'Рбетот е направен од коски наречени пршлени, при што' рбетниот мозок поминува низ 'рбетниот канал во центарот. Кабелот е составен од нерви. Овие нервни корени се разделуваат од кабелот и патуваат помеѓу пршлените во различни области на телото. Кога овие нервни корени ќе се стегнат или оштетат, симптомите што следат се познати како радикулопатија. Ел Пасо, Тексас. Киропрактор, д-р Александар Хименез се расипуварадикулопатии,Заедно со нивните причини, симптоми и третман.

• Може да се појави сериозен нерв во различни делови на 'рбетот (цервикален, торакален или лумбален).
• Најчести причини се стеснување на дупката од која излегуваат нервните корени, што може да произлезе стеноза, коскени шпорети, хернијација на дискови и други состојби.
• Симптомите се разликуваат, но често вклучуваат болка, слабост, вкочанетост и пецкање.
• Симптомите може да се третираат со нехируршки третман, но минималната хирургија може исто така да помогне.

Радикулопатија

Преваленца и патогенеза

• Хернираниот диск може да се дефинира како хернијација на јадрото пулпос преку влакната на анулусната фиброза.
• Повеќето раскинувања на дисковите се јавуваат во текот на третиот и четвртиот децениски живот, додека јадрото на пулпопусот е сеуште желатинозно.
• Најверојатно време од денот поврзано со зголемена сила на дискот е утрото.
• Во лумбалниот регион, перфорациите обично се јавуваат преку дефект само страничен кон задниот среден ред, каде што задниот подолжен лигамент е најслаб.

Епидемологија

Лумбален 'рбет:

• Симптоматска хернијација на лумбалниот диск се јавува за време на животниот век од приближно 2% од општата популација.
• приближно 80% од популацијата ќе доживеат значителна болка во грбот за време на хернираниот диск.
• Групите со најголем ризик за хернијација на интервертебралните дискови се помлади индивидуи (средна возраст од 35 години)
• Точно ишијас всушност се развива само во себе 35% од пациентите со хернијација на дискови.
• Неретко, ишијатот развива 6 до 10 години по почетокот на болката во долниот дел на грбот.
• Периодот на локализирана болка во грбот може да одговара на повторното оштетување на прстенести влакна кои го иритираат синувертебралниот нерв, но не резултираат со хернијација на дискови.

Епидемологија

Цервикален 'рбет:

• Просечната годишна инциденца на цервикалните радикулопатии е помала од 0.1 по поединци од 1000.
• Чисти хернијации на мекиот диск се поретки од абнормалностите на хард дисковите (спондилоза) како причина за болка во раката на рацете.
• Во студија на пациенти со 395 со абнормалности на нервните корени, радикулопатиите се појавија во цервикалниот и лумбалниот 'рбет кај 93 (24%) и 302 (76%), соодветно.

Патогенеза

• Промените во биомеханиката на интервертебралните дискови и биохемијата со текот на времето имаат штетен ефект врз функцијата на дискот.
• Дискот е помалку способен да работи како проред помеѓу вертебралните тела или како универзален зглоб.

Патогенеза - LUMBAR SPINE

• Двете најчести нивоа за хернијација на дисковите се L4-L5 и L5-S1, кои се одговорни за 98% на лезии; патологијата може да се појави кај L2-L3 и L3-L4, но е релативно невообичаена.
  Генерално, 90% на диск хернијации се на L4-L5 и L5-S1 нивоа.
• Диск хернијации во L5-S1 обично го компромитираат првиот коренски нервен корен, лезијата на ниво L4-L5 најчесто ќе го компресира петтиот лумбарен корен, а хернијацијата во L3-L4 почесто го вклучува четвртиот лумбарен корен.

• Диск хернијација, исто така, може да се развие кај постари пациенти.
• Ткивото на дискот кое предизвикува компресија кај постари пациенти е составено од анулус-фиброз и делови од карциногена конечна плоча (тврд диск).
  'Рскавицата е извлечена од телото на' рбетниот столб.
• Решавањето на некои од ефектите на компресија врз нервните структури бара ресорпција на јадрото на пулпос.

• Ресорпцијата на дисковите е дел од природниот процес на лекување поврзан со хернијација на дискови.
• Подобрената способност за ресорбирање на дисковите има потенцијал за побрзо решавање на клиничките симптоми.
• Ресорпцијата на хернираниот диск е поврзана со значително зголемување на инфилтрирачките макрофаги и производство на матрични металопротеинази (MMPs) 3 и 7.
• Нерлих и соработниците го идентификувале потеклото на фагоцитните клетки кај дегенерираните интервертебрални дискови.
• Истрагата идентификувала клетки кои се трансформирале локални клетки, наместо да ги нападнале макрофагите.
• Дегенеративните дискови ги содржат клетките што го дополнуваат нивното постојано растурање.

Патогенеза - ЦЕРВИЧЕН СПИЈ

• Во раните 1940s, се појавиле неколку извештаи во кои е опишана цервикалната интервертебрална хернијација со радикулопатии.
• Постои директна корелација помеѓу анатомијата на цервикалниот 'рбет и локацијата и патофизиологијата на дискотната лезија.

• Осумте извори на цервиксни нерви кои излегуваат преку интервертебрална форамимина, кои се граничат со антеобластно од интервертебралниот диск и постеролатерално од страна на зигапофизеалниот зглоб.
• Форамина се најголеми кај C2-C3 и се намалува со големина до C6-C7.
• Коренот на нервите зафаќа 25% до 33% од волуменот на фораменот.
• Коренот C1 излегува помеѓу затворот и атласот (C1)
• Сите пониски корени излегуваат над нивните соодветни цервикални пршлени (C6 коренот на C5-C6 меѓупросторот), освен C8, кој излегува помеѓу C7 и T1.
• А диференцијалната стапка на раст влијае на односот на 'рбетниот мозок и нервните корени и цервикалниот' рбет.

• Повеќето акутни хернијации се појавуваат постерилатерално и кај пациенти околу четвртата деценија од животот, кога јадрото е сеуште желатинозно.
• Најчестите области на диск хернијации се C6-C7 и C5-C6.
• Црните хернии на C7-T1 и C3-C4 се ретки (помалку од 15%).
• Диск хернијација на C2-C3 е ретка.
• Пациенти со издигнувања на горниот цервикален дискот во регионот C2-C3 имаат симптоми кои вклучуваат супоципитална болка, губење на умешност на рацете и парестезии преку лицето и еднострана рака.
• За разлика од лумбалните хернисни дискови, цервикалните хернисни дискови можат да предизвикаат миелопатија, покрај радикуларната болка, поради анатомијата на 'рбетниот мозок во цервикалниот регион.
• Невертебралните проминенции играат улога во локацијата на материјал на руптурираните дискови.
• Необврзувачкиот зглоб има тенденција да води медијално екструдиран материјал на дискови, каде што исто така може да настане компресија на кабелот.

• Дискус хернијата обично влијае на нервниот корен нумериран најкаудално за даденото ниво на диск; на пример, дискот C3 C4 влијае на четвртиот корен на нерви на грлото на матката; C4- C5, петтиот корен на цервикалниот нерв; C5 C6, шестиот корен на грлото на матката нерв; C6 C7, седмиот корен на цервикалниот нерв; и C7 T1, осмиот корен на цервикалниот нерв.

• Не секој хернијален диск е симптоматски.
• Развојот на симптомите зависи од резервниот капацитет на 'рбетниот канал, присуството на воспаление, големината на хернијацијата и присуството на истовремена болест, како што е формирање на остеофити.
• При руптура на дискот, издаденоста на нуклеарниот материјал резултира со напнатост на прстенестите влакна и компресија на дурата или нервниот корен предизвикувајќи болка.
• Исто така важно е помалата големина на сагитталниот дијаметар, коскениот грб на 'рбетниот канал.
• Поединци кај кои цервикалниот хернитиран диск предизвикува моторна дисфункција, има компликација на хернијалната цервикална диска, ако 'рбетниот канал е стенотичен.

Клиничка историја - LUMBAR SPINE

• Клинички, главната поплака на пациентот е остра, лансирачка болка.
• Во многу случаи може да има претходна историја на интермитентни епизоди на локализирана болка во долниот дел на грбот.
• Болката не само во задниот дел, туку исто така ја зрачи ногата во анатомската дистрибуција на коренот на нервите погодени.
• Обично ќе биде опишано како длабоко и остра и напредува одозгора надолу во инволвираната нога.
• Нејзиниот почеток може да биде подмолен или ненадеен и поврзан со кинење или кинење на кичмата.
• Понекогаш, кога се развива исиатиката, болката во грбот може да се реши, бидејќи откако анулиумот ќе се пукне, можеби нема да биде под тензија.
• Диск хернијација се случува со ненадеен физички напор кога багажникот е флексибилен или ротиран.
• Повремено, пациентите со хернијација на диск L4-L5 имаат болка во препоните. Во студија на пациентите со лумбален диск 512, 4.1% имаше болка во препоните.
• Конечно, ишијас може да варира во интензитет; тоа може да биде толку тешко што пациентите нема да можат да амбулантуваат и тие ќе се чувствуваат дека грбот е "заклучен".
• Од друга страна, болката може да биде ограничена на досадна болка која се зголемува интензитетот со ампулација.
• Болката се влошува во флексибилната положба и се олеснува со проширување на лумбалниот 'рбет.
• Карактеристично, пациентите со хернија дискови имаат зголемена болка со седење, возење, пешачење, купење, кивање или протегање.

Клиничка историја - CERVICAL SPINE

• Болката во раката, а не болката во вратот, е главната поплака на пациентот.
• Болката често се смета за почеток во областа на вратот, а потоа зрачи од оваа точка надолу до рамо, рака и подлактица и обично во раката.
• Појавата на радикуларната болка е често постепена, иако може да биде ненадејна и да се појави во асоцијација со сенка за кинење или кршење.
• Со текот на времето, големината на болката во раката јасно го надминува онаа на болката во вратот или рамената.
• Болката во раката исто така може да биде променлива во интензитет и да ја спречи секоја употреба на раката; тоа може да се движи од тешка болка до досадна, грчеви болки во мускулите на рацете.
• Болката е обично доволно силна за да го разбуди пациентот ноќе.
• Дополнително, пациентот може да се жали на поврзани главоболки, како и мускулен спазам, кој може да зрачи од цервикалниот 'рбет до под скапулата.
• Болката може исто така да зрачи со градите и мимична ангина (псеудоангина) или до градите.
• Симптомите, како што се болки во грбот, болки во нозете, слабост на нозете, нарушување на походот или инконтиненција, укажуваат на компресија на 'рбетниот мозок (Миелопатија).

Физички преглед - LUMBAR SPINE

• Физичкиот преглед ќе покаже намалување на опсегот на движење на лумбосакралниот 'рбет и пациентите може да се наведуваат на една страна додека се обидуваат да се наведнуваат напред.
• Страната на хернијацијата на дискот обично одговара на локацијата на листата на сколиотици.
• Сепак, специфичното ниво или степен на хернијација не е во корелација со степенот на листата.
• На ампулацијата, пациентите одат со Анталгична одеа во која ја држат вклучената нога флексибилна, така што тие ставаат што е можно помала тежина на екстремитетот.

• Невролошки преглед:

• Невролошкото испитување е многу важно и може да даде објективни докази за компресија на нервните корени (треба да се процени рефлексното тестирање, мускулната моќ и испитувањето на сензација кај пациентот).
• Покрај тоа, нервниот дефицит може да има малку временска важност, бидејќи може да биде поврзан со претходниот напад на различно ниво.
• Компресија на индивидуалните корени на 'рбетниот нерв резултира со промени во моторната, сензорната и рефлексната функција.
• Кога првиот сакрален корен е компресиран, пациентот може да има слабост на гастрокемиус-солеус и да не може постојано да се подига на прстите на таа нога.
• Атрофијата на теле може да биде аперентна, а рефлексот на глуждот (Ахил) често е намален или отсутен.
• Сензорната загуба, доколку е присутна, обично е ограничена на задниот аспект на телето и страничната страна на стапалото.

• Вклучувањето на петтиот корен на лумбалниот нерв може да доведе до слабост во проширувањето на големиот палец и, во неколку случаи, слабост на веѓите и дорсифлексори на ногата.
• Сензорниот дефицит може да се појави над предниот дел на ногата и дорсомедиалниот аспект на ногата до големиот палец

• Со компресија на четвртиот корен на лумбалниот нерв, мускулот на квадрицепсот е засегнат; пациентот може да забележи слабост во проширувањето на коленото, кое често се поврзува со нестабилност.
• Може да се означи атрофија на мускулатурата на бутот. Сенсорната загуба може да биде јасна во текот на антеромедијалниот аспект на бутот, а рефлексот на пателарен тетив може да се намали.

 

• Чувствителноста на коренот на нервите може да биде извлечена од секој метод кој создава тензија.
• Тестот за зголемување на нозете (SLR) е најчесто користен.
• Овој тест се изведува со пациентот лежечка.

Физички преглед - ЦЕРВИЧЕН СПИЈ

Невролошки преглед:

• Невролошкиот преглед што покажува абнормалности е најкорисен аспект на дијагностичката работа, иако испитувањето може да остане нормално и покрај хроничната радикална шема.
• Присуството на атрофија помага при документирање на локацијата на лезијата, како и нејзината хроницитетност.
• Присуството на субјективни сензорни промени често е тешко да се протолкува и бара кохерентен и кооперативен пациент да биде од клиничка вредност.

• Кога третиот цервикален корен е компресиран, не може да се идентификуваат рефлексни промени и моторна слабост.
• Болката зрачи на задниот дел на вратот и кон мастоидниот процес и врвот на увото.
• Вклучувањето на четвртиот корен на грлото на матката не доведува до лесно откривање на рефлексни промени или моторна слабост.
• Болката зрачи до задниот дел на вратот и супериорен аспект на скапулата.
• Повремено, болката зрачи со ѕидот на предниот дел на градниот кош.
• Болката често се влошува со продолжување на вратот.
• За разлика од третиот и четвртиот цервикален нерв корени, петтиот преку осмиот корен на грлото на матката има моторни функции.
• Компресијата на петтиот корен на цервикалниот нерв се карактеризира со слабост на грабнување, обично над 90 степен, и слабост на рамото продолжување.
• Бицепсните рефлекси често се депресивни и болката зрачи од страна на вратот до врвот на рамото.
• Намалена сензација често се забележува во страничниот аспект на делтоидот, кој ја претставува автономната област на аксиларниот нерв.

• Вклучувањето на шестиот корен на грлото на матката создава слабост на бицепсните мускули, како и намален брахиорадијален рефлекс.
• Болката повторно зрачи од вратот по страничниот аспект на раката и подлактицата на радијалната страна на рака (показалец, долг прст и палец).
• Вкочанетост се појавува повремено во врвот на показалецот, автономната област на шестиот корен на цервикалниот нерв.

• Компресија на седмиот корен на цервикалниот нерв предизвикува рефлексни промени во трицепсниот нервен тест со поврзаност на губење на силата во мускулите на трицепсот, со што се проширува лактот.
• Болката од оваа лезија зрачи од страничниот аспект на вратот по средината на областа до средниот прст.
• Сензорните промени се случуваат често во врвот на средниот прст, автономната област за седмиот нерв.
• Пациентите, исто така, треба да се тестираат за шкафни крили, кои можат да се појават со C6 или C7 радикулопатии.

• Конечно, вклучувањето на осмиот корен на цервикалниот нерв од хернизираниот C7-T1 диск произведува значајна слабост на внатрешната мускулатура на раката.
• Таквата зафатеност може да доведе до брза атрофија на интезивните мускули поради малата големина на овие мускули.
• Губење на interossei доведува до значително губење на фино рачно движење.
• Не можат лесно да се најдат рефлекси, иако рефлексниот карпи улнариски рефлекс може да се намали.
• Радикуларната болка од осмиот корен на цервикалниот нерв зрачи со улнарна граница на раката и прстенот и малите прсти.
• Врвот на малиот прст често покажува намалено чувство.

• Радикуларната болка, секундарно на хернијалниот цервикален диск, може да биде ослободена со киднапирање на зафатената рака.
• Иако овие знаци се корисни кога се присутни, нивното отсуство не ја исклучува лезијата на нервниот корен.

Лабораториски податоци

• Лабораториски тест за медицински скрининг (крвна слика, хемиски панели еритроцитна седиментација [ESR]) се нормални кај пациенти со хернирачки диск.

• Електро дијагностичко тестирање

• Електромиографијата (EMG) е електронски продолжување на физичкиот преглед.
• Примарната употреба на ЕМГ е да се дијагностицираат радикулопатии во случаи на сомнително невролошко потекло.
• Резултатите на ЕМГ може да бидат позитивни кај пациенти со имплицирање на нервните корени.

Радиографска евалуација - LUMBAR SPINE

• Обичните х-зраци може да бидат сосема нормални кај пациент со знаци и симптоми на нервни корени.

• Компјутерска томографија

• Радиграфската евалуација со КТ скенирање може да демонстрира испакнување на дискот, но може да не корелира со нивото на оштетување на нервите.

• Магнетна резонанца

• MR слики, исто така, им овозможува на визуелизација на меките ткива, вклучувајќи дискови во лумбалниот 'рбет.
• Хернираните дискови се лесно откриени со МР евалуација.
• MR сликата е чувствителна техника за откривање на далечни хернијации на страничниот и предниот дискот.

Радиографска евалуација - CERVICAL SPINE

• Х-зраци

• Обичните х-зраци може да бидат целосно нормални кај пациенти со акутен хернијален цервикален диск.
• И обратно, 70% од асимптоматски жени и 95% од асимптоматски мажи на возраст меѓу 60 и 65 години имаат докази за дегенеративно заболување на дискот на обични рентгенограми.
• Прегледите што треба да се добијат вклучуваат anteroposterior, латерална, флексија и продолжување.

• Компјутерска томографија

• КТ овозможува директна визуелизација на компресијата на нервните структури и затоа е попрецизна од миелографијата.
• Предностите на КТ преку миелографијата вклучуваат подобра визуелизација на латералните абнормалности, како што се ааминалната стеноза и абнормалностите кои се опасни за миелографскиот блок, помалку изложување на зрачење и нема хоспитализација.

• Магнетна резонанца

• МРИ овозможува одлична визуелизација на меките ткива, вклучувајќи ги и хернираните дискови во цервикалниот 'рбет.
• Тестот е неинвазивен.
• Во една студија на пациенти со 34 со цервикални лезии, МРИ предвидуваше 88% на хируршки докажани лезии наспроти 81% за миелографија-КТ, 58% за миелографија, и 50% само за КТ.

Диференцијална дијагноза - LUMBAR SPINE

• Првичната дијагноза на хернираниот диск обично се прави врз основа на историјата и физичкиот преглед.
• Обичните радиографии на лумбосакралната 'рбетот ретко ќе додадат во дијагнозата, но треба да се добијат за да се отфрлат други причини за болка, како што се инфекција или тумор.
• Другите тестови како МР, КТ и миелографија се потврда по природа и може да бидат погрешни кога се користат како скрининг тестови.

Спинална стеноза

• Пациент со спинална стеноза, исто така, може да страда од болка во грбот која зрачи на долните екстремитети.
• Пациентите со `рбетна стеноза имаат тенденција да бидат постари од оние кај кои се развиваат хернизираните дискови.
• Карактеристично, пациентите со `рбетна стеноза доживуваат болка во долниот крај (псевдокладација = неврогена клаудикација) по одење за неодредено растојание.
• Тие исто така се жалат на болка која се влошува со стоење или проширување на 'рбетот.
• Радиографската евалуација обично е корисна при диференцијација на индивидуи со хернијација на дисковите од оние со коскена хипертрофија поврзани со 'рбетна стеноза.
• Во студија на пациенти со 1,293, латералната стеноза на спиналите и хернираните интервертебрални диски коегзистирале во 17.7% на поединци.
• Радикуларната болка може да биде предизвикана од повеќе од еден патолошки процес кај поединецот.

Фасет синдром

• Фасет синдром е уште една причина за болки во долниот дел на грбот, кои можат да бидат поврзани со зрачење на болка на структури надвор од границите на лумбосакралниот 'рбет.
• Дегенерацијата на артикуларните структури во заедничкиот аспект предизвикува болка да се развие.
• Во повеќето околности, болката е локализирана во текот на површината на погодениот зглоб и е отежнато со продолжување на 'рбетот (стоење).
• Длабоко, лошо дефинирано, непријатност може да се забележи и во сакроилијачниот зглоб, задникот и нозете.
• Областите на погоден склеромот го покажуваат истото ембрионално потекло како и дегенерираниот аспект на астенија.
• Пациентите со болка, секундарни за болест на зглобовите на астма, може да имаат олеснување на симптомите со апофизална инјекција на локален анестетик со долго дејство.
• Вистинската улога на зглобната болест кај фалите во производството на болки во грбот и нозете останува да се утврди.
• Други механички причини за ишијатика вклучуваат конгенигенски абнормалии на корените на лумбалниот нерв, надворешна компресија на ишиатичниот нерв (паричник во џеб на грбот на панталоните) и мускулна компресија на нервот (пириформис синдром).
• Во ретки околности, треба да се размисли за цервикална или торакална лезија ако лумбалниот 'рбет е јасен од абнормалности.
• Медицинските причини за ишијас (нервни тумори или инфекции, на пример) обично се асоцирани со системски симптоми, покрај нервната болка во ијациска дистрибуција.

Диференцијална дијагноза - ЦЕРВИЧЕН СПИЈ

• Не постојат дијагностички критериуми за клиничка дијагноза на хернијалниот цервикален диск.
• Привремената дијагноза на хернијалниот цервикален диск е направена од историјата и физичкиот преглед.
• Обичниот рентген е обично недијагностички, иако повремено се стеснува простор на дискот кај осомничениот меѓупросторен простор или стеснувањето на косината на коси филмови.
• Вредноста на х-зраците е да се исклучат други причини за болки во вратот и раката, како што се инфекција и тумор.
• MR сликата и CT-миелографијата се најдобри потврдни испитувања за хернијација на дискот.
• Цервикалните хернијации на грлото може да влијаат на други структури освен коските на нервите.
• Диска хернијација може да предизвика компресија на крв (вертебрална артерија) поврзана со вертебробларна артерија и да се манифестира како заматен вид и вртоглавица.

• Треба да се исклучат и други механички причини за болка во раката.
• Најчесто е некоја форма на компресија на периферниот нерв.
• Таквата компресија може да се појави на лактот, подлактицата или зглобот. Пример е компресија на средниот нерв од карпалниот лигамент што доведува до синдром на карпален тунел.
• Најдобар дијагностички тест за отстранување на овие периферни невропатии е ЕМГ.
• Прекумерното влечење на раката што е секундарно со тешки тежини може да предизвика радикуларна болка без диск компресија на нервните корени.
• Треба да се разгледаат абнормалности на 'рбетниот мозок ако знаците на миелопатија се присутни во комбинација со радикулопатии.
• Лезиите на 'рбетниот мозок, како што се сирингомиелијата, се идентификуваат со МНР, а моторната невронска болест е идентификувана од ЕМГ.
• Мултиплекс склероза треба да се земе во предвид кај пациент со радикулопатии ако физичките знаци укажуваат на лезии над форамен магнум (оптички невритис).
• Во многу ретки околности, лезиите на париеталниот лобус што одговара на раката може да ги имитираат наодите на цервикалните радикулопатии.

Медицинска клиника за повреди: Физикална терапија и хиропрактика