Третман на главоболка кај мигрена: препраќање на Атлас Вертебра
Неколку видови на главоболки можат да влијаат на просечната индивидуа и секоја може да резултира како резултат на различни повреди и / или состојби, сепак, главоболките од мигрена честопати можат да имаат многу покомплексна причина зад себе. Многу здравствени работници и бројни истражувачки истражувања засновани на докази заклучија дека сублуксација во вратот или погрешно усогласување на пршлените во цервикалниот 'рбет, е најчеста причина за главоболки од мигрена. Мигрената се карактеризира со силна болка во главата, обично влијае на едната страна на главата, придружена со гадење и нарушен вид. Главоболките од мигрена можат да бидат ослабувачки. Информациите подолу опишуваат студија на случај во врска со влијанието на преуредувањето на пршлените на атласот врз пациенти со мигрена.
Ефект од препраќање на атлас вертебра во субјекти со мигрена: опсервативна пилот студија
Апстракт
Вовед. Во студија на случај на мигрена, симптомите на главоболка значително се намалија со придружен пораст на интракранијалниот индекс на усогласеност по преклопувањето на пршлените на атласот. Оваа пилот-студија набљудувачка следеше по единаесет невролошки дијагностицирани мигренски субјекти за да утврди дали наодите од случајот се повторуваат на почетокот, четвртата недела и неделата осум, по интервенцијата на Националната асоцијација на горните цервикални хиропрактики. Секундарните исходи се состоеја од мерки за живот на живот специфични за мигрената. Методи. По испитувањето од страна на невролог, волонтерите потпишаа формулари за согласност и ги комплетираа основните исходи од мигрена. Присуството на неутрализирање на атласот овозможило вклучување на студијата, овозможувајќи прибирање на податоци од МРИ. Хиропрактичната нега продолжила осум недели. Повторното појавување на интермедијацијата се појавило во четвртата недела и осумта недела, придружено со мерење на специфични мигрена резултати. Резултати. Пет од единаесет субјекти покажаа зголемување на примарен исход, интракранијална усогласеност; сепак, значи целокупната промена не покажа статистичка важност. Крај на студијата значи промени во проценките на мигрена специфични исходи, секундарен исход, покажале клинички значајно подобрување на симптомите со намалување на деновите на главоболка. Дискусија. Недостатокот на силно зголемување на усогласеноста може да се разбере со логаритамската и динамичната природа на интракранијалниот хемодинамичен и хидродинамичен проток, дозволувајќи им на индивидуалните компоненти да содржат усогласеност со промените, додека во целост тоа не го сториле. Резултатите од студијата сугерираат дека интервенцијата за пренасочување на атласот може да биде поврзана со намалување на фреквенцијата на мигрена и забележително подобрување на квалитетот на животот давајќи значително намалување на инвалидитетот поврзан со главоболка како што е забележано во оваа група. Идната студија со контроли е неопходна, сепак, за да се потврдат овие наоди. Регистрираниот број Clinicaltrials.gov е NCT01980927.
Вовед
Предложено е дека погрешно поставениот пршлен на атласот создава изобличување на 'рбетниот мозок, нарушувајќи го нервниот сообраќај на мозочните матични јадра во продолжената мозок на мозокот, оптоварувајќи ја нормалната физиологија [1 4].
Целта на Националната асоцијација за хиропрактика на горниот дел на грлото на матката (НУЦЦА) развиена процедура за корекција на атласот е враќање на погрешно усогласените структури на 'рбетниот столб на вертикалната оска или гравитационата линија. Опишано како „принцип на реставрација, преуредување има за цел да ја воспостави нормалната биомеханичка врска на горниот цервикален 'рбет на пациентот со вертикалната оска (гравитациска линија). Реставрацијата се карактеризира како архитектонски избалансирана, способна за неограничен опсег на движење и дозволува значително намалување на гравитациониот стрес [3]. Корекцијата теоретски го отстранува изобличувањето на кабелот, создадено од неусогласеност на атласот или комплекс на сублуксација на атласот (ASC), како што е специфично дефинирано од NUCCA. Невролошката функција е обновена, специфично се смета дека е во мозочното стебло на автономните јадра, кои влијаат на кранијалниот васкуларен систем кој вклучува цереброспинален флуид (CSF) [3, 4].
Индексот на интракранијална компатибилност (ICCI) се чини дека е посензитивна проценка на промените направени во краниоспиналните биомеханички својства кај симптоматските пациенти отколку локалните хидродинамички параметри на брзината на проток на CSF и мерењата на поместувањето на вртежите [5]. Врз основа на таа информација, претходно забележаните односи на зголемена интракранијална усогласеност со значително намалување на симптомите на мигрена по прераспределба на атласот обезбедија поттик за користење на ICCI како целна студија за примарен исход.
ICCI влијае на способноста на централниот нервен систем (ЦНС) да ги приспособи физиолошките флуктуации на волуменот што се јавуваат, со што се избегнува исхемија на основните невролошки структури [5, 6]. Состојбата со висока интракранијална усогласеност овозможува зголемување на волуменот во интратекалниот ЦНС простор без да предизвика зголемување на интракранијалниот притисок што се јавува првенствено со артериски прилив за време на систолата [5, 6]. Одливот се случува во лежечка положба преку внатрешните југуларни вени или кога се исправени, преку параспинална или секундарна венска дренажа. Овој екстензивен венски плексус е незаменлив и анастомотичен, овозможувајќи крв да тече во ретроградна насока, во ЦНС преку постурални промени [7, 8]. Венската дренажа игра важна улога во регулирањето на интракранијалниот систем на течности [9]. Се чини дека усогласеноста е функционална и зависи од слободниот излез на крв преку овие екстракранијални венски дренажни патишта [10].
Повреда на главата и вратот може да создаде абнормална функција на рбетниот венски плексус кој може да го наруши спиналниот венски дренажа, можеби поради автономна дисфункција секундарна на исхемијата на 'рбетниот мозок [11]. Ова го намалува сместувањето на флуктуации на волуменот во черепот создавајќи состојба на намалена интракранијална усогласеност.
Damadian и Chu го опишуваат враќањето на нормалниот одлив на CSF, измерено на средината на C-2, покажувајќи намалување на 28.6% од измерениот градиент на притисок на ЦСФ кај пациентот кај кој атласот е оптимално преобликуван [12]. Пациентот пријавил слобода од симптоми (вртоглавица и повраќање при лежење) во согласност со атласот што останува во трасата.
Студија за хипертензија со употреба на NUCCA интервенција сугерира дека можен механизам што се крие на намалување на крвниот притисок може да биде резултат на промените во церебралната циркулација во однос на позицијата на пршлените на атласот [13]. Кумада и сор. истражувал тригеминално-васкуларен механизам во контролата на крвниот притисок на мозочното стебло [14, 15]. Гоадсби и др. презентираа убедливи докази дека мигрена потекнува преку тригеминално-васкуларен систем со посредство на мозочното стебло и горниот цервикален 'рбет [16-19]. Емпириското набудување открива значително намалување на попреченоста на главоболката кај пациентите со мигрена по примената на корекцијата на атласот. Користењето на субјекти дијагностицирани со мигрена се чинеше идеално за истражување на предложените промени во церебралната циркулација по преуредувањето на атласот, како што првично беше теоретизирано во заклучоците од студијата за хипертензија и навидум поддржано од можна врска на тригеминално-васкуларното стебло на мозокот. Ова дополнително би ја унапредило развојната работна патофизиолошка хипотеза за неусогласеност на атласот.
Резултатите од првичната студија на случај покажаа значително зголемување на ICCI со намалување на симптомите на мигренозна главоболка по корекцијата на атласот на NUCCA. Машки 62-годишен маж со невролог дијагностициран хронична мигрена се пријавил за студија на случај пред интервенција. Користејќи Phase Contrast-MRI (PC-MRI), промените во церебралните хемодинамички и хидродинамички параметри на проток беа измерени на почетокот, 72 часа, а потоа и четири недели по интервенцијата на атласот. Истата процедура за корекција на атласот што се користеше во студијата за хипертензија беше следена [13]. 72 часа по студијата покажаа забележителна промена во интракранијалниот индекс за усогласеност (ICCI), од 9.4 до 11.5, до 17.5 до четвртата недела, по интервенцијата. Набљудуваните промени во пулсацијата на венскиот одлив и доминантната секунрна венска дренажа во лежечка положба обезбедија дополнителна истрага која понатаму инспирирала проучување на мигренски субјекти во оваа серија на случаи.
Можните ефекти од неутрализирање на атласот или АСЦ на венска дренажа се непознати. Внимателното испитување на интракранијалната усогласеност во однос на ефектите од интервалите на интервалите на атласот може да обезбеди увид во тоа како корекцијата може да влијае на мигренозната главоболка.
Користејќи PC-MRI, примарна цел на оваа тековна студија и примарен исход, се мери ICCI промена од основната линија на четири и осум недели по интервенција на NUCCA во група на невролози избрани мигренски субјекти. Како што е забележано во студијата на случај, хипотезата претпоставува дека ICCI на субјектот ќе се зголеми по интервенцијата на NUCCA со соодветно намалување на симптомите на мигрена. Доколку се присутни, сите забележани промени во венската пулсираност и дренажен пат требаше да бидат документирани за понатамошна споредба. За да се следи одговорот на симптомите на мигрена, секундарните резултати вклучуваа резултати од пациентот за да се измерат сите поврзани промени во квалитетот на животот поврзан со здравјето (HRQoL), слично користен во мигреновото истражување. Во текот на студијата, субјектите одржувале дневници за главоболки кои го документирале намалувањето (или зголемувањето) во бројот на денови на главоболка, интензитет и употреба на лекови.
Спроведувањето на оваа серија на набљудување, пилот студија, овозможи дополнителна истрага за горенаведените физиолошки ефекти во понатамошниот развој на работната хипотеза во патофизиологијата на неутрализирање на атласот. Податоците потребни за проценка на статистички значајните големини на предметните примероци и решавањето на процедуралните предизвици ќе обезбедат потребни информации за развивање на пречистен протокол за спроведување на слепа, плацебо-контролирана мигрена, со користење на интервенција за корекција на NUCCA.
Методи
Ова истражување ја задржа усогласеноста со Хелсиншката декларација за истражување на човечки теми. Универзитетот во Калгари и Алберта здравствени услуги Соединение Етички одбор за здравствено истражување го одобри протоколот за студијата и образецот за согласност на предметот, Етичка идентификација: E-24116. ClinicalTrials.gov го додели бројот NCT01980927 по регистрацијата на оваа студија (клинички испитувања.gov/ct2/show/NCT01980927).
Регрутирање и скрининг на предметот се случи во Програмата за проценка и управување на Калгари (CHAMP), специјална клиника за упатување на неврологија (види Слика 1, Табела 1). CHAMP ги евалуира пациентите отпорни на стандардна фармакотерапија и медицински третман за мигренозна главоболка која повеќе не обезбедува олеснување на симптомите на мигрена. Лекарите од семејството и примарната здравствена заштита ги упатиле потенцијалните субјекти на студијата на CHAMP што го прави рекламирањето непотребно.
Слика 1: Диспозиција на предметот и студиски проток (n = 11). GSA: Анализатор на стрес за гравитација. HIT-6: Тест за удар на главоболка-6. HRQoL: Квалитетот на животот поврзан со здравјето. MIDAS: скала за проценка на инвалидитетот на мигрената. MSQL: Мигрена-специфична мерка за квалитет на животот. NUCCA: Национална асоцијација за хиперкартика на горниот дел на грлото на матката. PC-MRI: Фаза-контраст магнетна резонанца. VAS: визуелна аналогна скала.
Табела 1: Критериуми за вклучување / исклучување на предметот. Потенцијални субјекти, наивна кон хиропрактична нега на горниот дел на грлото на матката, демонстрираа меѓу десет и дваесет и шест главоболки дена во месецот само-пријавени во текот на претходните четири месеци. Потребен беше најмалку осум главоболка дена месечно, каде што интензитетот достигна најмалку четири, на скала на болка од визуелна аналогна скала (VAS) од нула до десет.
Вклучувањето на студијата барало волонтери, на возраст од 21 до 65 години, кои исполнуваат специфични дијагностички критериуми за мигрена главоболка. Невролог со неколкудецениско искуство со мигрена ги прегледа апликантите користејќи ја Меѓународната класификација на нарушувања на главоболката (ICHD-2) за вклучување на студијата [20]. Потенцијалните субјекти, наивна кон хиропрактичната нега на горниот дел на грлото на матката, мора да докажале преку само-извештај помеѓу десет и дваесет и шест главоболки дена месечно во текот на претходните четири месеци. Најмалку осум дена главоболка месечно мораше да достигнат интензитет од најмалку четири на скала од нула до десет ВАС болка, освен ако не се третира успешно со лекови специфични за мигрена. Беа потребни најмалку четири одделни епизоди на главоболка месечно одделени со најмалку 24-часовен интервал без болка.
Значајна траума на главата или вратот што се случила во текот на една година пред влезот во студијата ги исклучила кандидатите. Понатамошни критериуми за исклучување вклучуваа акутна прекумерна употреба на лекови, историја на клаустрофобија, кардиоваскуларни или цереброваскуларни болести или било какво CNS нарушување, освен мигрена. Табелата 1 ги опишува целосните критериуми за вклучување и исклучување. Користејќи искусен невролог кој е сертифициран од одборот за да ги прикаже потенцијалните субјекти додека се придржува кон ICHD-2 и воден од критериумите за вклучување / исклучување, исклучувањето на субјекти со други извори на главоболка, како што се мускулната тензија и претераната употреба на главоболката од повратната популација, ќе ја зголеми веројатноста за успех предмет регрутација.
Оние кои ги исполнуваат првичните критериуми потпишале согласност за информирање и потоа ја завршиле основната скала за проценка на мигрантите (MIDAS). MIDAS бара дванаесет недели да покажат клинички значајна промена [21]. Ова овозможи соодветно време да помине за да се откријат можни промени. Во текот на следните 28 денови, кандидатите регистрираа дневник за главоболка кој ги обезбедува основните податоци, а потврдувајќи го бројот на денови на главоболка и интензитетот потребен за вклучување. По четири недели, дијагностичката потврда на дневникот дозволи да се администрираат преостанатите основни HRQoL мерки:
- Мигрена-специфична мерка за квалитет на животот (MSQL) [22],
- Тест на удар на главоболка-6 (HIT-6) [23],
- Тема сегашната глобална проценка на болка во главоболка (VAS).
Упатување до лекарот на НУЦЦА, за да се утврди присуството на неусогласеност на атласот, ја потврди потребата за интервенција за финализирање на вклучувањето на студијата на субјектот? Отсуството на индикатори за неусогласеност на атласот ги исклучи кандидатите. По закажувањето состаноци за интервенција и нега на НУЦКА, квалификуваните субјекти добија основни мерки за ПЦ-МРИ. Слика 1 резимира диспозиција на субјектот во текот на целата студија.
Првичната интервенција на НУЦКА бараше три последователни посети: (1) Прв ден, проценка на неусогласеност на атласот, радиографија пред корекција; (2) Втор ден, корекција на НУЦКА со проценка по корекција со радиографија; и (3) Трет ден, преоценување по корекција. Последователната нега се јавуваше неделно четири недели, а потоа на секои две недели за остатокот од периодот на студирање. На секоја посета на НУЦКА, субјектите завршија тековна проценка на болка во главоболка (ве молиме оценете ја вашата болка во главоболка во просек во текот на изминатата недела) користејќи исправен раб и молив за обележување на линијата од 100 мм (VAS). Една недела по првичната интервенција, субјектите пополнија прашалник „Можна реакција на нега“. Оваа проценка беше користена за успешно следење на несакани настани поврзани со различни постапки за корекција на горниот дел на грлото на матката [24].
Во четвртата недела, податоците за PC-MRI се добиени, а субјектите завршиле MSQL и HIT-6. Крај на студијата ПЦ-МРИ податоците се собрани во недела осум проследено со интервју за невролог. Еве, предметите ги завршија конечните MSQOL, HIT-6, MIDAS и VAS резултатите и дневникот за главоболки.
На неделата-посета на 8 невролог, на двајца заинтересирани субјекти им беше понудена долгорочна можност за следење за вкупен период на студирање на 24 недели. Ова вклучуваше понатамошна повторна проценка на NUCCA за 16 недели по завршувањето на почетната студија 8-недела. Целта на ова следење беше да помогне да се утврди дали подобрувањето на главоболката продолжило да зависи од одржувањето на трасата на атласот, набљудувајќи го за долгорочниот ефект од грижата за NUCCA врз ICCI. Предметите кои сакаат да учествуваат потпишаа втора информирана согласност за оваа фаза на студирање и продолжија со месечната NUCCA нега. На крајот на 24 недели од оригиналната интервенција на атласот, се појави четвртата студија за компјутерски МРР слики. На интервју за излез од невролог, беа собрани конечните MSQOL, HIT-6, MIDAS и VAS резултатите и дневните главоболки.
Истата постапка на NUCCA, како што беше претходно пријавена, беше следена со употреба на утврдениот протокол и стандарди за грижа развиени преку NUCCA сертификација за проценка и преуредување на атласот или корекција на ASC (види слики? Слики 22 5) [2, 13, 25]. Проценка за ASC вклучува скрининг за функционална нееднаквост во должина на ногата со Supine Leg Check (SLC) и испитување на постурална симетрија со помош на аналитичар на стрес на гравитација (Горна цервикална продавница, Inc., 1641 17 Avenue, River Campbell, BC, Canada V9W 4L5 ) (види слики? Слики 22 и 3 (а) 3 (в)) [26 28]. Доколку се открие SLC и постурална нерамнотежа, се прикажува три-радиографски преглед за да се утврди повеќедимензионалната ориентација и степенот на неусогласеност на краниоцервикалниот систем [29, 30]. Темелна радиографска анализа дава информации за да се одреди специфична, оптимална стратегија за корекција на атласот за предмет. Клиничарот лоцира анатомски обележја од серијата со три погледи, мерејќи ги структурните и функционалните агли кои отстапувале од утврдените ортогонални стандарди. Степенот на неусогласеност и ориентацијата на атласот потоа се откриваат во три димензии (види слики 4 (а) 4 (в)) [2, 29, 30]. Усогласувањето на радиографската опрема, намалувањето на големината на портата колиматор, брзите комбинации на филм-екран, специјалните филтри, специјализираните мрежи и заштитната олово ја минимизираат изложеноста на зрачење на темата. За оваа студија, просечната измерена изложеност на влезната кожа на субјекти од радиографската серија пред корекција беше 352 милиради (3.52 милисиверт).
Слика 2: Тест за преглед на лежечка нога (SLC). Набervationудувањето на очигледна „кратка нога“ укажува на можна неусогласеност на атласот. Овие се појавуваат дури.
Слика 3: Гравитациски стрес аналитичар (GSA). (а) Уредот ја одредува постуралната асиметрија како дополнителен показател за неутрализирање на атласот. Позитивните наоди во SLC и GSA покажуваат потреба од радиографска серија NUCCA. (б) Балансиран пациент без постурална асиметрија. (в) Колковите на колковите се користат за мерење на асиметријата на карлицата.
Слика 4: Рендгенска серија NUCCA. Овие филмови се користат за да се утврди неусогласеноста на атласот и да се развие стратегија за корекција. Радиограмот на пост-корекција или постфилмови обезбедуваат најдобра корекција за тој субјект.
Слика 5: Изработка на NUCCA корекција. Практикантот на NUCCA обезбедува прилагодување на трицепсот. Телото и рацете на лекарот се усогласени за да обезбедат корекција на атласот долж оптималниот вектор на сила користејќи информации добиени од радиографи.
Интервенцијата на NUCCA вклучува рачна корекција на радиографски измерената неусогласеност во анатомската структура помеѓу черепот, атласкиот пршлен и цервикалниот 'рбет. Користејќи биомеханички принципи базирани на систем на лост, докторот развива стратегија за правилно
- позиционирање на предметот,
- ставот на практикантот,
- сила вектор да се поправи атлас неусогласеност.
Предметите се поставуваат на табелата со страничен држење, со глава која е посебно зацврстена со помош на систем за поддршка на мастоиди. Примената на предодредениот вектор на контролирана сила за корекција го редефинира черепот на атласот и вратот до вертикалната оска или центарот на тежината на 'рбетот. Овие корективни сили се контролираат во длабочина, насока, брзина и амплитуда, произведуваат точна и прецизна редукција на ASC.
Користејќи ја писиформната коска на контактната рака, практикантот на НУЦКА контактира со попречниот процес на атласот. Другата рака го заокружува зглобот на контактната рака, за да се контролира векторот додека се одржува длабочината на силата создадена при примена на постапката „повлекување на трицепс“ (види слика 5) [3]. Со разбирање на 'рбетната биомеханика, телото и рацете на лекарот се порамнети за да се добие корекција на атласот долж векторот на оптимална сила. Контролираната сила што не се става во сила се применува по должината на предодредената патека за намалување. Специфично е по својата насока и длабочина за да се оптимизира намалувањето на ASC, без да се активира реактивните сили на мускулите на вратот како одговор на биомеханичката промена. Разбирливо е дека оптималното намалување на неусогласеноста промовира долгорочно одржување и стабилност на порамнувањето на 'рбетниот столб.
По краток период на одмор, се спроведува процедура за проценка, идентична со почетната евалуација. Испитувањето на радиографија по корекцијата користи два вида за да го потврди враќањето на главата и цервикалниот 'рбет во оптимална ортогонална рамнотежа. Предмети се едуцираат на начини за зачувување на нивната исправка, со што се спречува друго несогласување.
Последователните посети на NUCCA се состоеја од проверки на дневните главоболки и актуелна проценка на болка во главоболка (VAS). Нееднаквоста на должината на нозете и прекумерната постурална асиметрија биле користени при утврдувањето на потребата за уште една интервенција на атласот. Целта за оптимално подобрување е субјектот да го одржи реорганизацијата колку што е можно подолго, со најмал број интервали од атлас.
Во PC-MRI секвенца, контрастните медиуми не се користат. Методите на PC-MRI собраа два збирка на податоци со различни количини на чувствителност на проток стекнати од паровите на градиенти кои се поврзани, кои последователно дефазираат и рефазираат вртења за време на секвенцата. Необработените податоци од двата сета се одземаат за да се пресмета проток.
Посета на лице место од страна на МРИ физичар обезбеди обука за МНР технолог и постапка за пренос на податоци беше воспоставена. Беа изведени неколку практични скенирања и пренос на податоци за да се обезбеди успех на собирањето податоци без предизвици. 1.5-tesla GE 360 Optima MR скенер (Milwaukee, WI) во центарот за студиски слики (ЕФВ радиологија, Калгари, Алберта, Канада) се користеше при снимање и собирање на податоци. Во скенирањето на анатомијата се користеше низа од фази на елементите со 12 елемент, 3D магнетизација подготвена за брзо гравиентско ехо (MP-RAGE). Податоците чувствителни на проток се стекнати со помош на паралелна техника на стекнување (iPAT), фактор на забрзување 2.
За да се измери протокот на крв до и од основата на черепот, беа извршени две ретроспективно затворени, брзински кодирани скенирање на кинофазен контраст, утврдени со индивидуалниот ритам на срцето, собирајќи триесет и две слики во текот на срцевиот циклус. Кодирање со голема брзина (70? Cm / s) квантифициран проток на крв со голема брзина нормално на садовите на ниво на пршлен C-2 вклучува внатрешни каротидни артерии (ICA), 'рбетни артерии (VA) и внатрешни југуларни вени (IJV) ) Податоците за секундарниот венски проток на 'рбетни вени (VV), епидурални вени (EV) и длабоки цервикални вени (DCV) се стекнати на иста висина со користење на низа за кодирање со ниска брзина (7 9? Cm / s) секвенца.
Податоците за субјектите беа идентификувани од страна на Истражувачкиот проект и датумот на студирање на слики. Студискиот неврорадиолог ги разгледува секвенците MR-RAGE за да ги отфрли исклучителните патолошки состојби. Идентификаторите на предметите беа отстранети и им беше доделен кодиран идентификациски пренос преку трансфериран IP протокол за тунел на физичарот за анализа. Со користење на комерцијална софтверска волуметриска крв, се утврдени бранови форми на проток на цереброспиналната течност (CSF) и параметри добиени од нив (MRICP верзија 1.4.35 Alperin неинвазивна дијагностика, Мајами, Флорида).
Користејќи ја сегментацијата на лумените базирана на пулсираност, волуметарските протоци се зависни од времето, се пресметуваа со интегрирање на брзините на проток во луминалните пресечни области во текот на сите триесет и две слики. Средните протоци се добиени за цервикалните артерии, примарна венска дренажа и секундарни венски дренажни патишта. Вкупниот церебрален проток на крв беше добиен со собирање на овие средни протоци.
Едноставна дефиниција за усогласеност е односот на промените на волуменот и притисокот. Интракранијалната усогласеност се пресметува од односот на максималната (систолна) интракранијална промена на волуменот (ICVC) и флуктуациите на притисокот за време на срцевиот циклус (PTP-PG). Промената на ICVC се добива од моменталните разлики помеѓу количините на крв и CSF кои влегуваат и излегуваат од кранијалот [5, 31]. Промената на притисокот за време на срцевиот циклус произлегува од промената на градиентот на притисокот во CSF, кој се пресметува од MR-сликите на брзината на кодирање на протокот на CSF, користејќи ја врската Навие-Стоукс помеѓу дериватите на брзините и градиентот на притисокот [5, 32 ] Индекс на интракранијална усогласеност (ICCI) се пресметува од односот на ICVC и промените на притисокот [5, 31 33].
Статистичката анализа разгледа неколку елементи. Анализата на податоците на ICCI вклучи тест со Колмогоров-Смирнов со еден примерок, откривајќи недостаток на нормална дистрибуција во податоците на ICCI, кои беа опишани со користење на средно и интерквартилен опсег (IQR). Разликите помеѓу основната линија и следењето требаше да се испитаат со помош на спарен т-тест.
Податоците за проценките на NUCCA се опишани со помош на среден, среден и интерквартилен опсег (IQR). Разликите помеѓу основната линија и следењето биле испитани со помош на спарен т-тест.
Во зависност од мерката за исходот, основното ниво, четвртата недела, неделата осум и неделава дванаесет (само MIDAS) следеа вредности беа опишани со помош на средната и стандардна девијација. Податоците MIDAS собрани при првичниот невролошко скрининг имале еден следен резултат на крајот од дванаесет недели.
Разликите од основната линија до секоја следна посета беа тестирани со помош на спарен т-тест. Ова резултираше со бројни р вредности од две последователни посети за секој исход освен MIDAS. Бидејќи една цел на овој пилот е да обезбеди проценки за идните истражувања, важно е да се опише каде настанале разликите, наместо да се користи еднонасочна ANOVA за да се добие една вредност p за секоја мерка. Загриженоста во таквите повеќекратни споредби е зголемувањето на стапката на грешки од тип I.
За да се анализираат податоците на VAS, секој предмет се испитува поединечно, а потоа со линеарна регресивна линија која соодветно одговара на податоците. Употребата на повеќеестепен регресионен модел со случајни пресретнувања и случајни наклони обезбеди индивидуална регресивна линија поставена за секој пациент. Ова беше тестирано наспроти модел само со случајни интервенира, кој одговара на линијата на линеарна регресија со заеднички наклон за сите субјекти, додека условите за пресретнување можат да варираат. Моделот на случаен коефициент беше усвоен, бидејќи немаше докази дека случајните падини значително ја подобрија способноста на податоците (со користење на статистички показатели за веројатност). За да се илустрираат варијациите во пресретнувањата, но не и во наклонот, индивидуалните регресивни линии беа графички за секој пациент со наметната просечна регресивна линија на врвот.
Резултати
Од првичниот скрининг на неврологот, осумнаесет волонтери имаа право на вклучување. По завршувањето на почетните дневници за главоболка, пет кандидати не исполнија критериуми за вклучување. На тројца им недостасуваа потребните денови за главоболка во почетните дневници, еден имаше невообичаени невролошки симптоми со постојана еднострана вкочанетост, а другиот земаше блокатор на калциумови канали. Лекарот од НУЦЦА откри двајца кандидати кои не ги исполнуваат условите: едниот нема неусогласеност на атласот и другиот со состојба на Волф-Паркинсон-Вајт и сериозно нарушување на држењето на телото (39 °) со неодамнешна вмешаност во тешка несреќа на моторно возило со голема удара со удар со камшик .
Единаесет субјекти, осум жени и три мажи, просечна возраст четириесет и една година (опсег од 21-61 година), квалификувани за вклучување. Шест испитаници презентирале хронична мигрена, пријавувајќи петнаесет или повеќе главоболка дена месечно, со вкупно единаесет предмети од 14.5 дена главоболка месечно. Времетраењето на симптомите на мигрена се движеше од две до триесет и пет години (значи дваесет и три години). Сите лекови се одржуваа непроменети за времетраењето на студијата за да ги вклучат нивните режими за профилакса на мигрена како што е пропишано.
По исклучок критериуми, ниту еден предмет вклучени доби дијагноза на главоболка припишува на трауматска повреда на главата и вратот, потрес на мозокот, или перзистентна главоболка припишана на удар. Девет лица пријавиле многу далечна историја на минатото, поголема од пет години или повеќе (во просек од девет години) пред невролошкиот екран. Ова вклучувало спортски повреди на главата, потрес на мозокот и / или удар. Двајца субјекти не посочија претходна повреда на главата или на вратот (види Табела 2).
Табела 2: Податоци за индекс на интракранијална согласност (ICCI) (n = 11). PC-MRI6 добил податоци од ICCI1, објавени во почетната линија, четвртата недела и осум недели по интервенција на NUCCA5. Задебелени редови означуваат субјект со секундарна венска дренажа. MVA или mTBI се случиле најмалку 5 години пред да се вклучи студијата, просечни 10 години.
Поединечно, пет испитаници демонстрираа зголемување на ICCI, трите вредности на субјектите останаа во суштина исти, а три покажаа намалување од почетната до мерењата на крајот на студијата. Целокупните промени во интракранијалната усогласеност се гледаат на Табела 2 и Слика 8. Средната (IQR) вредност на ICCI беше 5.6 (4.8, 5.9) на почетокот, 5.6 (4.9, 8.2) во четвртата недела и 5.6 (4.6, 10.0) на осма недела. Разликите не беа статистички различни. Средната разлика помеѓу почетната и четвртата недела беше 0.14. 95 (1.56% CI? 1.28, 0.834), p = 0.93, а помеѓу почетната и осмата недела беше 95 (0.99% CII 2.84, 0.307), p = 24. Резултатите од студијата на ИЦЦИ во текот на 6 седмици на овие двајца субјекти се гледаат во Табела 01. Предметот 5.02 прикажа тренд на зголемување на ИЦЦИ од 6.69 на почетната до 24 на 8 недела, додека на 02 недела, резултатите се толкуваат како постојани или остануваат исти. Предметот 15.17 покажа тренд на опаѓање на ICCI од почетната фаза од 9.47 на 24 на XNUMX-та недела.
Слика 8: Проучете ги податоците на ICCI во споредба со претходно објавени податоци во литературата. Временските вредности на МРИ се фиксираат на почетната линија, неделата 4, и неделата 8 по интервенција. Основните вредности на оваа студија се слични на податоците објавени од Pomschar за теми кои се презентираат само со mTBI.
Табела 6: Резултатите од 24-неделата на ICCI покажуваат тренд на пораст кај субјектот 01, додека на крајот на студијата (недела 8), резултатите се толкуваат како конзистентни или остануваат исти. Предмет 02 продолжи да покажува тренд на опаѓање во ICCI.
Табелата 3 известува за промените во проценките на НУЦКА. Средната разлика од претходно до после интервенцијата е како што следува: (1) SLC: 0.73 инчи, 95% CI (0.61, 0.84) (p <0.001); (2) GSA: 28.36 поени на скала, 95% CI (26.01, 30.72) (p <0.001); (3) Страничност на атласот: 2.36 степени, 95% CI (1.68, 3.05) (стр <0.001); и (4) Ротација на атласот: 2.00 степени, 95% CI (1.12, 2.88) (p <0.001). Ова би индицирало дека настанала веројатна промена по интервенцијата на атласот заснована врз проценка на предметот.
Табела 3: Дескриптивна статистика [значи, стандардно отстапување, средно и интерквартилен опсег (IQR2)] на проценките NUCCA1 пред-по првичната интервенција (n = 11).
Резултатите од дневникот за главоболка се пријавени во Табела 4 и слика 6. На почетокот, испитаниците имале просечна главоболка од 14.5 дена (СД = 5.7) на ден од 28 дена во месецот. Во текот на првиот месец по корекцијата на NUCCA, просечните денови на главоболка месечно се намалија за 3.1 дена од почетната точка, 95% CI (0.19, 6.0), p = 0.039, на 11.4. Во текот на вториот месец, деновите на главоболка се намалија за 5.7 дена од почетната точка, 95% CI (2.0, 9.4), p = 0.006, на 8.7 дена. На осум недела, шест од единаесетте испитаници имале намалување од> 30% во деновите на главоболка месечно. Во текот на 24 недели, субјектот 01 пријавил суштински никаква промена во деновите на главоболка, додека субјектот 02 имал намалување на една главоболка ден месечно од основната студија за седум до извештаите за крајот на студијата за шест дена.
Слика 6: Денови на главоболка и интензитет на болка од главоболка од дневникот (n = 11). (а) Број на денови на главоболка месечно. (б) Просечен интензитет на главоболка (на денови на главоболка). Круг означува средна, а лентата означува 95% CI. Кругови се поединечни резултати од темата. Значително намалување на деновите на главоболка месечно е забележано на четири недели, речиси двојно се зголемува на осум недели. Четири субјекти (#4, 5, 7 и 8) покажаа поголемо намалување од 20% во интензитетот на главоболка. Истовремената употреба на лекови може да го објасни малото намалување на интензитетот на главоболка.
На почетокот, значи интензитет на главоболка на денови со главоболка, на скала од нула до десет, беше 2.8 (SD = 0.96). Средниот интензитет на главоболка не покажал статистички значајна промена на четири (p = 0.604) и осум (p = 0.158) недели. Четири субјекти (#4, 5, 7 и 8) покажаа поголемо намалување од 20% во интензитетот на главоболка.
Квалитетот на животот и мерките за инвалидност на главоболка се дадени во Табела 4. Средниот HIT-6 резултат на почетокот бил 64.2 (SD = 3.8). Во четвртата четвртина по корекција на NUCCA, значи намалување на резултатите беше 8.9, 95% CI (4.7, 13.1), p = 0.001. Резултатите од неделата осум недели, во споредба со основната линија, покажаа значително намалување од 10.4, 95% CI (6.8, 13.9), p = 0.001. Во групата 24-недела, субјектот 01 покажа намалување на 10 поени од 58 во неделата 8 до 48 во неделата 24, додека субјектот 02 ги намалил 7 поени од 55 во неделата 8 до 48 во неделата 24 (види слика 9).
Слика 9: 24-неделата HIT-6 резултати во долгорочни следења субјекти. Месечните резултати продолжија да се намалуваат по неделата 8, крајот на првата студија. Врз основа на Smelt et al. критериуми, може да се толкува дека во рамките на едно лице се случи минимално значајна промена помеѓу неделата 8 и неделата 24. HIT-6: Тест за удар на главоболка-6.
Просечната почетна оценка на MSQL беше 38.4 (СД = 17.4). Четврта недела по корекцијата, просечните резултати за сите единаесет испитаници се зголемија (подобрени) за 30.7, 95% CI (22.1, 39.2), p <0.001. До осум недела, крај на студијата, просечните резултати на MSQL се зголемија од почетната за 35.1, 95% CI (23.1, 50.0), p <0.001, на 73.5. Субјектите што следеа продолжија да покажуваат одредено подобрување со зголемувањето на резултатите; како и да е, многу оценки платофоно останаа исти од 8-та недела (види слики 10 (а) -10 (в)).
Слика 10: ((а) (в)) 24-неделни резултати на MSQL кај долгорочни следни теми. (а) Предметот 01 во суштина е платиран по 8-та недела до крајот на втората студија. Предметот 02 покажува резултати што се зголемуваат со текот на времето, демонстрирајќи минимално важни разлики засновани на Кол и сор. критериуми до недела 24. (б) Резултатите од предметите се чини дека достигнуваат врв од недела 8 со обајцата субјекти кои покажуваат слични резултати пријавени на 24-та недела. (в) Резултатите од предметите 2 остануваат постојани во текот на целата студија, додека предметот 01 покажува стабилно подобрување од почетната до крајот на недела 24. MSQL: Специфична мерка за квалитетот на животот на мигрена.
Средната оценка на MIDAS на почетокот беше 46.7 (SD = 27.7). На два месеци по корекцијата на NUCCA (три месеци по почетокот), просечното намалување на резултатите на MIDAS кај испитаниците беше 32.1, 95% CI (13.2, 51.0), p = 0.004. Субјектите што следеа продолжија да покажуваат подобрување со намалување на резултатите со интензитет што покажува минимално подобрување (види слики 11 (а) -11 (в)).
Слика 11: 24-недела MIDAS резултати во долгорочни следења. (а) Вкупно MIDAS резултати продолжи трендот на опаѓање во периодот на студијата 24-недела. (б) Оценките за интензитетот продолжуваат со подобрување. (в) Додека фреквенцијата 24-недела беше повисока отколку во неделата 8, подобрување е забележано кога се споредува со основната линија. MIDAS: скала за проценка на инвалидитетот на мигрената.
Проценка на моменталната болка во главоболката од податоците на скалата ВАС се гледа на слика 7. Моделот со повеќе нивоа на линеарна регресија покажа доказ за случаен ефект за пресретнување (p <0.001), но не и за наклонот (p = 0.916). Така, усвоениот модел на случајно пресретнување процени различно пресретнување за секој пациент, но заеднички наклон. Проценетиот наклон на оваа линија беше? Средната почетна оценка е 0.044, 95% CI (0.055, 0.0326). Анализата на случајни ефекти покажа значителна варијација во почетниот резултат (СД = 0.001). Бидејќи случајните пресретнувања се дистрибуираат вообичаено, ова покажува дека 0.44% од таквите пресретнувања лежат помеѓу 10 и 0.001, обезбедувајќи докази за значителна варијација на почетните вредности кај пациентите. Оценките на ВАС продолжија да покажуваат подобрување во 5.34-неделната група за следење од два предмета (види слика 95).
Слика 7: Предмет глобална проценка на главоболка (VAS) (n = 11). Имаше значителни варијации во основните резултати кај овие пациенти. Линиите покажуваат поединечни линеарни погодности за секој од единаесет пациенти. Густата црна линија ја претставува просечната линеарна фигура кај сите единаесет пациенти. VAS: визуелна аналогна скала.
Слика 12: 24-недела следна група глобална проценка на главоболка (ВАС). Кога беа испитани субјектите, ве молиме оценете ја вашата болка во главоболката во просек во текот на изминатата недела резултатите од ВАС продолжија да покажуваат подобрување во 24-неделната група за следење на две лица.
Најочигледна реакција на интервенцијата и грижата на NUCCA пријавена од страна на десет субјекти беше благата непријатност во вратот, оценета во просек од три од десет за проценка на болката. Во шест субјекти, болката започнала повеќе од дваесет и четири часа по корекцијата на атласот, која траела повеќе од дваесет и четири часа. Ниту еден субјект нема пријавено значителен ефект врз нивните секојдневни активности. Сите субјекти пријавиле задоволство од грижата за NUCCA по една недела, средна оценка, десет, на нула до десет рејтинг скала.
Увид на д-р Алекс Хименез
„Веќе неколку години чувствувам главоболки од мигрена. Дали има причина за болка во главата? Што можам да направам за да ги намалам или ослободам од симптомите? ”Мигрена главоболки се верува дека се комплексна форма на глава болка, сепак, причината за нив е многу иста како и секој друг вид на главоболка. Трауматска повреда на цервикалниот 'рбет, како што е онаа на удар од автомобилска несреќа или спортска повреда, може да предизвика неусогласеност во вратот и горниот дел на грбот, што може да доведе до мигрена. Несоодветна положба може исто така да предизвика проблеми со вратот, што може да доведе до болка во главата и вратот. Здравствениот работник кој е специјализиран за проблеми со здравјето на 'рбетниот столб може да го дијагностицира изворот на главоболки кај мигрената. Понатаму, квалификуван и искусен специјалист може да врши корекција на 'рбетниот столб, како и мануелни манипулации за да помогне во исправувањето на било какви несоодветности на' рбетот, што би можело да ги предизвика симптомите. Следната статија ја сумира студијата на случај базирана на подобрување на симптомите по релаксација на пршлените пршлени кај учесниците со мигрена.
Дискусија
Во оваа ограничена група од единаесет мигренски субјекти, нема статистички значајна промена во ICCI (примарен исход) по интервенцијата на NUCCA. Сепак, значајна промена во секундарните исходи на HRQoL настанала како што е сумирано во Табела 5. Конзистентноста во големината и насоката на подобрување во овие HRQoL мерки укажува на доверба во подобрувањето на здравствената состојба на главоболката во текот на двомесечната студија по основниот период на 28-ден.
Табела 5: Резиме на споредба на измерените резултати
Врз основа на резултатите од студијата на случај, оваа истрага претпоставува значителен пораст во ICCI по интервенција на атласот што не беше забележано. Употребата на PC-MRI овозможува квантификација на динамичката врска помеѓу артерискиот прилив, венскиот одлив и протокот на CSF помеѓу черепот и 'рбетниот канал [33]. Интракранијалниот индекс за усогласеност (ICCI) ја мери способноста на мозокот да одговори на дојдовната артериска крв за време на систолата. Толкувањето на овој динамичен проток е претставено со моноекспоненцијална врска помеѓу постоењето на CSF волумен и притисокот на CSF. Со зголемена или повисока интракранијална усогласеност, исто така дефинирана како добра компензаторна резерва, влезната артериска крв може да се прилагоди со интракранијалната содржина со помала промена на интракранијалниот притисок. Додека промената на интракранијалниот волумен или притисок може да се случи, врз основа на експоненцијалната природа на односот на волуменскиот притисок, промената на ICCI по интервенцијата не може да се реализира. Потребна е напредна анализа на податоците за МРИ и понатамошни испитувања за утврдување на практични мерливи параметри што може да се користат како објективен исход осетлив за документирање на физиолошки промени по корекција на атласот.
Koerte et al. извештаите за хронични пациенти со мигрена покажуваат значително повисока релативна секунрна венска дренажа (параспинален плексус) во положбата на лежечка спореденост кога се споредуваат со контролите според возраста и половите [34]. Четири субјекти од студијата покажале секундарна венска дренажа со три од овие субјекти кои покажале значително зголемување на усогласеноста по интервенцијата. Значењето е непознато без понатамошни студии. Слично на тоа, Pomschar et al. објавија дека субјектите со лесна трауматска повреда на мозокот (mTBI) покажуваат зголемена дренажа преку секундарната венска параспинална насока [35]. Средниот интракранијален индекс на усогласеност се покажува значително понизок во групата mTBI кога се споредува со контролите.
Некои перспективи може да се добијат во споредба со ICCI податоците на оваа студија за претходно пријавени нормални субјекти и оние со mTBI што се гледаат на Слика 8 [5, 35]. Ограничена со мал број на изучувани предмети, значењето на наодите на оваа студија може да има во однос на Pomschar et al. останува непозната, нудејќи само шпекулација за можностите за идно истражување. Ова е дополнително комплицирано поради неконзистентната промена на ICCI забележана кај двата субјекта следени за 24 недели. Предмет два со секундарна шема за одводнување покажаа намалување на ICCI по интервенција. Поголемото плацебо контролирано испитување со статистички значајна големина на примерокот може да демонстрира дефинитивна објективно мерена физиолошка промена по примената на постапката за корекција на NUCCA.
Мерките на HRQoL се користат клинички за да се процени ефективноста на стратегијата за третман за да се намали болката и хендикепот поврзана со мигрената главоболка. Се очекува ефикасен третман да ја подобри болката и инвалидноста на пациентот што се мери со овие инструменти. Сите HRQoL мерки во оваа студија покажаа значајно и значително подобрување за четвртата недела по интервенцијата на NUCCA. Од недела четири до недела осум само мали подобрувања беа забележани. Повторно, забележани се само мали подобрувања кај двата субјекта следени за 24 недели. Додека оваа студија не беше наменета да покаже причини од интервенцијата NUCCA, резултатите на HRQoL создаваат интересен интерес за понатамошни студии.
Од дневникот за главоболки, забележано е значително намалување на деновите на главоболка месечно на четири недели, што е речиси двојно повеќе од осум недели. Сепак, значајните разлики во интензитетот на главоболките со текот на времето не беа видливи од овој дневник податоци (види Слика 5). Додека бројот на главоболки е намален, субјектите сè уште користеле лекови за да го задржат интензитетот на главоболка на толерантни нивоа; Оттука, се претпоставува дека статистички значајна разлика во интензитетот на главоболката не може да се утврди. Доследноста на броевите на ден на главоболка кои се случуваат во неделата 8 во следните предмети би можеле да го водат идните студиски фокус во одредувањето кога ќе се случи максималното подобрување за да помогне во воспоставувањето на NUCCA стандард за нега на мигрена.
Клинички релевантната промена во ХИТ-6 е важна за целосно разбирање на набудуваните резултати. Клинички значајна промена за индивидуален пациент е дефинирана од упатството за употреба на ХИТ-6 како? 5 [36]. Coeytaux и сор., Користејќи четири различни методи на анализа, сугерираат дека разликата помеѓу групата во резултатите од ХИТ-6 од 2.3 единици со текот на времето може да се смета за клинички значајна [37]. Смелт и сор. ги проучувал популациите на пациенти со мигрена при примарна здравствена заштита во развивање на предложени препораки со употреба на промени во резултатот на ХИТ-6 за клиничка нега и истражување [38]. Зависно од последиците што произлегуваат од лажни позитивни или негативни, минимално важната промена во рамките на лице (МИЦ) со употреба на „пристап на значителна промена“ се проценува на 2.5 поени. Кога се користи анализата на кривата на оперативната карактеристика на примачот (ROC), потребна е промена од 6 точки. Препорачаната минимално важна разлика помеѓу групата е 1.5 [38].
Користејќи го пристапот „за промена на средствата“, сите субјекти, освен еден, пријавиле промена (намалување) поголема од? 2.5. Анализите на ROC , исто така, покажаа подобрување кај сите субјекти, освен кај еден. Овој „еден предмет“ беше различна личност во секоја анализа на споредба. Врз основа на Смелт и сор. критериуми, следните теми продолжија да демонстрираат минимално важно подобрување во рамките на лицето, како што се гледа на слика 10.
Сите субјекти, освен двајца, покажаа подобрување на резултатот на MIDAS помеѓу почетните резултати и резултатите од три месеци. Големината на промената беше пропорционална на почетниот резултат на MIDAS, со сите испитаници, но тројца известуваа за вкупна педесет проценти или поголема промена. Субјектите што следеа продолжија да покажуваат подобрување како што се гледа во континуираното намалување на резултатите до 24-та недела; види слики 11 (а) 11 (в).
Употребата на HIT-6 и MIDAS заедно како клинички исход може да обезбеди поцелосна проценка на факторите на инвалидност поврзани со главоболка [39]. Разликите помеѓу двете скали може да ја предвидат инвалидноста од интензитетот на болка во главоболка и фреквенцијата на главоболка, преку обезбедување на повеќе информации за факторите поврзани со пријавените промени од било кој исход кој се користи сам. Додека MIDAS изгледа дека повеќе ја менува фрекфенцијата на главоболка, се чини дека интензитетот на главоболката влијае на HIT-6 резултат повеќе од MIDAS [39].
Како мигрена главоболка влијае и ограничува пациентот перцепирани секојдневно функционирање е пријавен од страна на MSQL против 2.1, низ три домени 3: рестриктивна улога (MSQL-R), улога превентивна (MSQL-P) и емоционално функционирање (MSQL-E). Зголемувањето на резултатите покажува подобрување во овие области со вредности кои се движат од 0 (сиромашно) до 100 (најдобар).
MSQL ја проценува веродостојноста на скалите од страна на Багли и сор. резултатите од извештајот треба да бидат умерено до многу корелирани со ХИТ-6 (r =? 0.60 до? 0.71) [40]. Студија на Кол и сор. известува за минимално важни разлики (MID) клинички промени за секој домен: MSQL-R = 3.2, MSQL-P = 4.6 и MSQL-E = 7.5 [41]. Резултатите од студијата за топирамат известуваат за индивидуална минимално важна клиничка промена (MIC): MSQL-R = 10.9, MSQL-P = 8.3 и MSQL-E = 12.2 [42].
Сите субјекти освен еден доживеале поединечна минимално важна клиничка промена за MSQL-R поголема од 10.9 од следењето во неделата осум недели во MSQL-R. Сите, освен двајца, пријавија промени на повеќе од 12.2 поени во MSQL-E. Подобрувањето во MSQL-P резултатите се зголеми за десет или повеќе поени кај сите субјекти.
Регресивната анализа на рејтингот на VAS со текот на времето покажа значително линеарно подобрување во текот на 3-месецот. Имаше значителни варијации во основните резултати кај овие пациенти. Не е забележано никаква варијација во стапката на подобрување. Овој тренд се чини дека е ист кај субјектите кои се изучуваат за 24 недели како што се гледа на Слика 12.
Многу студии користејќи фармацевтски интервенции покажаа значителен плацебо ефект кај пациенти од мигренозна популација [43]. Утврдувањето на можното подобрување на мигрената во текот на шест месеци, со користење на друга интервенција, како и без интервенција, е важно за секоја споредба на резултатите. Истражувањето на ефектите на плацебо генерално прифаќа дека плацебо интервенциите не обезбедуваат симптоматско олеснување, но не ги модифицираат патофизиолошките процеси кои се подложни на состојбата [44]. Целните MRI мерки може да помогнат во откривањето на таков плацебо ефект преку демонстрација на промена во физиолошките мерења на параметрите на протокот што се случуваат по плацебо интервенција.
Употребата на три-тесла магнет за собирање на МРИ податоци ќе ја зголеми веродостојноста на мерењата со зголемување на количината на податоци што се користат за да се направи проток и ICCI пресметки. Ова е една од првите истражувања кои ја користат промената во ICCI како исход во оценувањето на интервенцијата. Ова создава предизвици во толкувањето на добиените податоци од МНР за да се засноваат заклучоци или развој на понатамошни хипотези. Пријавени се варијабилноста во односите помеѓу протокот на крв во и од мозокот, протокот на ЦОФ и срцевата фреквенција на овие параметри за специфични субјекти [45]. Варијациите забележани во студијата за повторени мерки со три предмети доведоа до заклучоци дека информациите собрани од поединечни случаи треба да се толкуваат со претпазливост [46].
Литературата понатаму известува за поголеми студии за значителна веродостојност при собирање на овие податоци за волуметриски проток стекнати со МНР. Вентленд и др. објавија дека мерењата на брзините на CSF кај човечки волонтери и на синусоидално флуктуирачките брзини на фантоми не се разликуваат значително помеѓу двете користени техники на МНР [47]. Коерте и сор. проучувал две групи предмети што биле снимени во два одделни објекти со различна опрема. Тие објавија дека коефициентите на интракласна корелација (МКС) демонстрираат висока интра- и интертратер-сигурност во мерењата на брзината на проток на компјутер-МРИ, остануваат независни од употребената опрема и нивото на вештина на операторот [48]. Додека постои анатомска варијација помеѓу субјектите, тоа не ги спречи студиите на поголема популација на пациенти во опишувањето на можните параметри на „нормален“ одлив [49, 50].
Се базира исклучиво на субјективни перцепции на пациентот, постојат ограничувања во користењето на пријавени резултати од пациентот [51]. Секој аспект кој влијае на перцепцијата на субјектот во нивниот квалитет на живот, најверојатно, ќе влијае на исходот од секоја корисна проценка. Недостатокот на специфичност на исходот при пријавување на симптоми, емоции и инвалидност исто така ја ограничува интерпретацијата на резултатите [51].
Трошоците за обработка на слики и МРИ ги спречуваат употребата на контролната група, ограничувајќи ја секоја генерализација на овие резултати. Поголема големина на примерокот ќе овозможи заклучоци врз основа на статистичка моќност и намалена грешка од типот I. Толкувањето на било кое значење во овие резултати, додека откривањето на можните трендови, во најдобар случај останува шпекулации. Големото непознавање продолжува во веројатноста дека овие промени се поврзани со интервенцијата или со некој друг ефект непознат за истражувачите. Овие резултати го зголемуваат знаењето за претходно непријавените можни хемодинамички и хидродинамички промени по интервенцијата на NUCCA, како и промените во мигрената на HRQoL пациентот пријавени резултати како што е забележано во оваа група.
Вредностите на собраните податоци и анализи се обезбедуваат информации потребни за проценка на статистички значајни големини на предметните примероци во понатамошните студии. Решаваните процедурални предизвици од спроведувањето на пилот овозможуваат пречистен протокол за успешно да ја извршат оваа задача.
Во оваа студија, недостатокот на силно зголемување на усогласеноста може да се разбере со логаритамска и динамична природа на интракранијалниот хемодинамски и хидродинамичен проток, дозволувајќи им на индивидуалните компоненти да содржат усогласеност со промените, додека генерално тоа не го сториле. Една ефективна интервенција треба да ја подобри болната и хендикепот поврзана со субјектот поврзан со главоболката на мигрената, како што се мери со овие користени HRQoL инструменти. Овие резултати од студијата сугерираат дека интервенцијата за пренасочување на атласот може да биде поврзана со намалување на фреквенцијата на мигрената, забележително подобрување на квалитетот на животот давајќи значително намалување на инвалидитетот поврзан со главоболка како што е забележано во оваа група. Подобрувањето на резултатите на HRQoL создава огромен интерес за понатамошни студии, за да ги потврди овие наоди, особено со поголем тематски комплекс и плацебо група.
Признанија
Авторите го потврдуваат д-р Ноам Алперин, Alperin Diagnostics, Inc., Мајами, Флорида; Кети Вотерс, студиски координатор, и д-р Јордан Аусмус, координатор за радиографија, клиника Британија, Калгари, АБ; Сју Кертис, МНР технолог, Елиот Фон Валас радиологија, Калгари, АБ; и Бренда Кели-Беслер, РН, истражувачки координатор, Програма за проценка и управување на Калгари во главоболка (CHAMP), Калгари, АБ. Финансиска поддршка е обезбедена од (1) Hecht Foundation, Ванкувер, п.н.е.; (2) Фондацијата Тао, Калгари, АБ; (3) Меморијална фондација Ралф Р. Григориј (Канада), Калгари, АБ; и (4) Фондација за истражување на горните цервикалии (UCRF), Минеаполис, Минхен.
Кратенки
- ASC: Атлас-съуврексиращ комплекс
- CHAMP: Калгари главоболка оценка и управување програма
- ЦСФ: цереброспинална течност
- GSA: Анализатор на стрес за гравитација
- HIT-6: Тест за удар на главоболка-6
- HRQoL: Квалитетот на животот поврзан со здравјето
- ICCI: интракранијален индекс на усогласеност
- ICVC: промена на интракранијалниот волумен
- IQR: интерквартилен опсег
- MIDAS: скала за проценка на инвалидитетот на мигрената
- MSQL: Мигрена-специфична мерка за квалитет на животот
- MSQL-E: мигрена-специфична мерка за квалитет на животот - емоционална
- MSQL-P: Мигрена-специфична мерка за квалитет на животот-физичка
- MSQL-R: Мигрена-специфична мерка за квалитет на животот-рестриктивна
- NUCCA: Национална асоцијација за хиперкартика на горниот дел на грлото на матката
- PC-MRI: Фаза-контраст магнетна резонанца
- SLC: Проверка на ногата на суперин
- VAS: визуелна аналогна скала.
Конфликт на интереси
Авторите изјавуваат дека нема финансиски или други конкурентски интереси во врска со објавувањето на овој труд.
Придонес на авторите
Х. Чарлс Вудфилд III ја осмислил студијата, помогнал во нејзиниот дизајн, помогнал во координацијата и помогнал во подготовката на трудот: вовед, методи на истражување, резултати, дискусија и заклучок. Д-р Гордон Хасик ги прикажал предметите за вклучување / исклучување на студијата, обезбедил интервенции на NUCCA и ги следел сите субјекти за следење. Учествувал во дизајнирање на студијата и координација на предметот, помагајќи да се изработат вовед, методи на NUCCA и дискусија на трудот. Вернер Ј. Бекер ги прикажал предметите за вклучување / исклучување на студијата, учествувал во дизајнирање и координирање на студиите, и помогнал во изработката на трудот: методи за учење, резултати и дискусија и заклучок. Маријана С. Роуз изврши статистичка анализа на податоците од студијата и помогна да се подготви трудот: статистички методи, резултати и дискусија. Џејмс Скот учествуваше во дизајнирањето на студиите, служеше како консултант за обработка на слики и ги разгледуваше скенирањата за патологија, и помогна да се подготви весникот: методите, резултатите и дискусијата за компјутер-МНР. Сите автори го прочитаа и го одобрија финалниот документ.
Во заклучок, Студијата на случај во врска со подобрувањето на симптомите на мигренозна главоболка по прераспоредувањето на пршлените на пршлените покажаа зголемување на примарниот исход, меѓутоа, просечните резултати од истражувачката студија, исто така, не покажаа статистички значење. Вкупно, студијата на случај заклучи дека пациентите кои примале третман на преклопување на ресните на атлас, доживеале значително подобрување кај симптомите со намалени денови на главоболка. Информација наведена од Националниот центар за биотехнолошки информации (NCBI). Обемот на нашите информации е ограничен на хиропрактиката, како и на повредите и условите на 'рбетниот столб. За да разговарате за предметот, Ве молиме слободно да го прашате д-р Хименез или да не контактирате 915-850-0900 .
Куриран од д-р Алекс Хименез
Дополнителни теми: Болка во вратот
Болката во вратот е честа поплака што може да резултира поради различни повреди и / или услови. Според статистичките податоци, повредите од автомобилска несреќа и повредите на грчевити се некои од најраспространетите причини за болка во вратот кај општата популација. За време на авто несреќа, ненадејното влијание од инцидентот може да предизвика нагло и нагло враќање на главата и вратот во било која насока, оштетувајќи ги комплексните структури околу цервикалниот 'рбет. Траумата на тетивите и лигаментите, како и на другите ткива во вратот, може да предизвикаат болка во вратот и зрачење симптоми низ целото човечко тело.
ВАЖНА ТЕМА: ЕКСТРА ЕКСТРА: Поздраво вас!
ДРУГИ ВАЖНИ ТЕМИ: ЕКСТРА: Спортски повреди? | Винсент Гарсија | Пациент | Ел Пасо, Соединетите Американски Држави
