Секој доживува болка од време на време. Болката е физичко чувство на непријатност предизвикано од повреда или болест. Кога ќе повлечете мускул или го пресечете прстот, на пример, сигналот се испраќа преку нервните корени во мозокот, сигнализирајќи дека нешто не е во ред во телото. Болката може да биде различна за секого и има неколку начини на чувство и опишување на болката. По повредата или болеста исцели, болката ќе престане, меѓутоа, што ќе се случи ако болката продолжува и после исцелување?

Хронична болка често се дефинира како болка која трае повеќе од 12 недели. Хроничната болка може да варира од благи до тешки и може да биде резултат на претходна повреда или хирургија, мигрена и главоболка, артритис, оштетување на нервите, инфекција и фибромијалгија. Хроничната болка може да влијае на емоционалната и менталната диспозиција на поединецот, што го отежнува олеснувањето на симптомите. Истражувачките студии покажаа дека психолошките интервенции можат да помогнат во процесот на обновување на хроничната болка. Неколку здравствени работници, како доктор на хиропрактика, можат да обезбедат хиропрактична нега заедно со психолошки интервенции за да помогнат во обновувањето на целокупното здравје и здравје на своите пациенти. Целта на следната статија е да ја демонстрира улогата на психолошките интервенции во третманот на пациенти со хронична болка, вклучително и главоболка и болки во грбот.

Улогата на психолошките интервенции во управувањето со пациентите со хронична болка

Апстракт

Хроничната болка може најдобро да се разбере од биопсихосоцијална перспектива преку која на болката се гледа како на сложено, повеќеслојно искуство кое произлегува од динамичкото дејство на физиолошката состојба, мислите, емоциите, однесувањето и социокултурните влијанија на пациентот. Биопсихосоцијалната перспектива се фокусира на гледање на хронична болка како болест отколку болест, со што се препознава дека тоа е субјективно искуство и дека пристапите на лекување се насочени кон управување, наместо лекување, на хронична болка. Тековните психолошки пристапи кон справување со хронична болка вклучуваат интервенции кои имаат за цел да постигнат зголемено само-управување, промена на однесувањето и когнитивни промени наместо директно да го елиминираат локусот на болка. Предностите од вклучување на психолошки третмани во мултидисциплинарни пристапи за управување со хронична болка вклучуваат, но не се ограничени на тоа, зголемено само-управување со болка, подобрени ресурси за справување со болка, намалена попреченост поврзана со болка и намалени подобрувања на емоционалното вознемирување преку различни ефективни саморегулаторни, бихевиорални и когнитивни техники. Преку имплементација на овие промени, психолозите можат ефикасно да им помогнат на пациентите да чувствуваат поголема контрола во нивната контрола и да им овозможат да живеат што е можно понормален живот и покрај болката. Покрај тоа, вештините научени преку психолошки интервенции ги зајакнуваат и им овозможуваат на пациентите да станат активни учесници во управувањето со нивната болест и да всадат вредни вештини што пациентите можат да ги користат во текот на нивниот живот.

Клучни зборови: хронична болка, психологија, мултидисциплинарен третман на болка, когнитивна бихејвиорална терапија за болка

Увид на д-р Алекс Хименез

Хроничната болка претходно била решена да влијае на психолошкото здравје на оние со перзистентни симптоми, кои во крајна линија го менуваат нивниот севкупен ментален и емоционален изглед. Покрај тоа, пациентите со преклопување услови, вклучувајќи стрес, анксиозност и депресија, може да го направат третманот предизвик. Улогата на хиропрактичната нега е да се обнови, како и да се одржи и подобри оригиналното усогласување на 'рбетот преку употреба на спинални прилагодувања и мануелни манипулации. Хиропрактичната нега му овозможува на телото природно да се лекува без потреба од лекови / лекови и хируршки интервенции, иако тие може да бидат наведени од страна на хиропрактик ако е потребно. Сепак, хиропрактичната нега се фокусира на телото како целина, наместо на една повреда и / или состојба и нејзините симптоми. Спиналните прилагодувања и мануелните манипулации, меѓу другите методи и техники на третман кои најчесто ги користи хиропракторот, бараат свесност за менталната и емоционалната диспозиција на пациентот, со цел ефикасно да ги обезбедат целокупното здравје и здравје. Пациентите кои ја посетуваат мојата клиника со емоционална вознемиреност од нивната хронична болка често се повеќе подложни да доживуваат психолошки проблеми како резултат. Затоа, хиропрактичната нега може да биде фундаментална психолошка интервенција за управување со хронични болки, заедно со оние што се прикажани подолу.

Вовед

Болката е сеприсутно човечко искуство. Се проценува дека приближно 20% 35% од возрасните доживуваат хронична болка. [1,2] Националниот институт за медицински сестри објави дека болката влијае на повеќе Американци отколку дијабетес, срцеви заболувања и карцином заедно. [3] Болката е наведена како основна причина за барање медицинска помош во САД. [4] Понатаму, олеснувачите на болка се вторите најчесто пропишани лекови во канцелариите на лекарите и во собите за итни случаи. [5] Понатаму зацврстувајќи ја важноста на соодветна проценка на болката, Заедничката комисија за акредитација на здравствените организации издаде мандат со кој се бара болката да се оценува како петти витален знак за време на медицински посети. [6]

Меѓународната асоцијација за проучување на болката (IASP) ја дефинира болката како „непријатно сензорно и емоционално искуство поврзано со вистинско или потенцијално оштетување на ткивото или опишано во смисла на такво оштетување“. [7] Дефиницијата на IASP ја истакнува мултидимензионалната и субјективната природа на болката, комплексно искуство што е единствено за секоја индивидуа. Хроничната болка обично се разликува од акутната болка врз основа на нејзината хроничност или постојаност, нејзините физиолошки механизми за одржување и / или штетното влијание врз животот на поединецот. Општо земено, прифатено е дека болката што опстојува над очекуваниот временски период за заздравување на ткивото по повреда или операција, се смета за хронична болка. Сепак, специфичната временска рамка што претставува очекуван период на лекување е променлива и често е тешко да се утврди. За полесно класифицирање, одредени упатства сугерираат дека болката што трае над 3 6 месеци се смета за хронична болка. [7] Како и да е, класификацијата на болката заснована само на времетраењето е строго практичен, а во некои случаи и произволен критериум. Почесто, дополнителни фактори како што се етиологија, интензитет на болка и влијание се разгледуваат заедно со времетраењето при класифицирање на хронична болка. Алтернативен начин за карактеризирање на хронична болка е заснован на неговиот физиолошки механизам за одржување; односно болка за која се смета дека се појавува како резултат на периферната и централната реорганизација. Чести хронични состојби на болка вклучуваат мускулно-скелетни нарушувања, невропатски болки, болка во главоболка, рак и висцерална болка. Пошироко, условите за болка може да бидат првенствено ноцицептивни (производство на механичка или хемиска болка), невропатични (како резултат на оштетување на нервите) или централни (како резултат на дисфункција во невроните на централниот нервен систем). [8]

За жал, искуството со болка често се карактеризира со непотребно физичко, психолошко, социјално и финансиско страдање. Хроничната болка е препознаена како водечка причина за долготрајна попреченост кај работоспособното американско население. [9] Бидејќи хроничната болка ја погодува индивидуата во повеќе домени на неговото / нејзиното постоење, таа исто така претставува огромен финансиски товар за нашето општество. Се проценува дека комбинираните директни и индиректни трошоци на болка се движат од 125 до 215 милијарди долари годишно. [10,11] Распространетите импликации на хронична болка вклучуваат зголемени извештаи за емоционален стрес (на пример, депресија, анксиозност и фрустрација), зголемени стапки на попреченост поврзана со болка, промени поврзани со болката во сознанието и намален квалитет на живот. Така, хроничната болка може најдобро да се разбере од биопсихосоцијална перспектива преку која на болката се гледа како на сложено, повеќеслојно искуство што произлегува од динамичкото дејство на физиолошката состојба, мислите, емоциите, однесувањето и социокултурните влијанија на пациентот.

Болка за управување со

Со оглед на распространетата распространетост на болката и неговата мултидимензионална природа, идеалниот режим за управување со болката ќе биде сеопфатен, интегративен и интердисциплинарен. Тековните пристапи кон менаџирањето со хронична болка се повеќе ги надминуваат редукционистичките и строго хируршки, физички или фармаколошки пристап кон третманот. Тековните пристапи ја препознаваат вредноста на мултидисциплинарната рамка за третман која цели не само на ноцицептивните аспекти на болката, туку и на когнитивните-евалуативни и мотивациони афективни аспекти заедно со еднакво непријатни и влијателни секвели. Интердисциплинарното управување со хронична болка обично вклучува мултимодални третмани како што се комбинации на аналгетици, физикална терапија, терапија во однесувањето и психолошка терапија. Мултимодалниот пристап повеќе адекватно и сеопфатно го опфаќа управувањето со болките на молекуларните, однесувањето, когнитивно-афективните и функционалните нивоа. Се покажа дека овие пристапи доведуваат до супериорни и долготрајни субјективни и објективни резултати, вклучувајќи извештаи за болка, расположение, реставрација на секојдневно функционирање, работен статус и лекување или употреба на здравствена заштита; Мултимодалните пристапи, исто така, се покажаа како поекономични од унимодалните пристапи. [12,13] Фокусот на овој преглед ќе биде конкретно на објаснување на придобивките од психологијата во управувањето со хроничната болка.

Пациентите обично првично ќе се појават во канцеларијата на лекарот во потрага по лек или третман за нивната болест / акутна болка. За многу пациенти, во зависност од етиологијата и патологијата на нивната болка заедно со биопсихосоцијалните влијанија врз искуството на болката, акутната болка ќе се повлече со текот на времето или следниве третмани насочени кон насочување на претпоставената причина за болка или нејзино пренесување. Како и да е, некои пациенти нема да постигнат разрешување на нивната болка и покрај бројните медицински и комплементарни интервенции и ќе преминат од состојба на акутна болка во состојба на хронична, нерешлива болка. На пример, истражувањето покажа дека приближно 30% од пациентите кои се јавуваат кај својот примарен лекар за жалби поврзани со акутна болка во грбот, ќе продолжат да доживуваат болка и, за многу други, сериозни ограничувања на активноста и страдање 12 месеци подоцна. [14] Бидејќи болката и нејзините последици продолжуваат да се развиваат и манифестираат во различни аспекти на животот, хроничната болка може да стане првенствено биопсихосоцијален проблем, при што бројни биопсихосоцијални аспекти можат да послужат за одржување и одржување на болката, со што продолжуваат да влијаат негативно на животот на погодената индивидуа. Во овој момент, оригиналниот режим на третман може да се диверзифицира за да вклучува други терапевтски компоненти, вклучително и психолошки пристапи за управување со болка.

Психолошките пристапи за управување со хронична болка првично се здобија со популарност кон крајот на 1960-тите со појавата на теоријата за контрола на болката на Мелзак и Валес [15] и последователната теорија на невроматрикс на болка [16]. Накратко, овие теории тврдат дека психосоцијалните и физиолошките процеси комуницираат за да влијаат врз перцепцијата, пренесувањето и проценката на болката и го препознаваат влијанието на овие процеси како фактори на одржување вклучени во состојбите на хронична или продолжена болка. Имено, овие теории служеа како интегрални катализатори за воспоставување промени во доминантниот и немодален пристап кон лекувањето на болката, во која доминираат строго биолошките перспективи. Клиничарите и пациентите се здобија со сè поголемо признание и благодарност за комплексноста на обработката и одржувањето на болката; следствено, се утврди прифаќањето и претпочитањето за повеќедимензионални концептуализации на болката. Во моментов, биопсихосоцијалниот модел на болка е, можеби, најшироко прифатениот хеуристички пристап кон разбирање на болката. [17] Биопсихосоцијалната перспектива се фокусира на гледање на хронична болка како болест отколку болест, со што се препознава дека тоа е субјективно искуство и дека пристапите на лекување се насочени кон управување, наместо лекување, на хронична болка. [17] Бидејќи е видлива корисноста на поширок и посеопфатен пристап кон справување со хронична болка, психолошки заснованите интервенции беа сведоци на забележителен пораст на популарноста и препознавање како дополнителни третмани. Видовите на психолошки интервенции кои се користат како дел од мултидисциплинарната програма за третман на болка варираат во зависност од ориентацијата на терапевтот, етиологијата на болката и карактеристиките на пациентот. Исто така, истражувањето за ефективноста на психолошки заснованите интервенции за хронична болка покажа променливи, иако ветувачки, резултати на проучени клучни варијабли. Овој преглед накратко ќе ги опише често вработените психолошки засновани опции на третман и нивната соодветна ефективност врз клучните резултати.

Тековните психолошки пристапи за управување со хронична болка вклучуваат интервенции кои имаат за цел да постигнат зголемено самоуправување, промени во однесувањето и когнитивни промени, наместо директно да го елиминираат локусот на болка. Како такви, тие се насочени кон често игнорираните однесувањето, емоционалните и когнитивните компоненти на хроничната болка и факторите што придонесуваат за негово одржување. Информирани од рамката понудена од Хофман и сор [18] и Kerns et al, [19] се разгледуваат следниве често употребувани психолошки базирани домени за третман: психофизиолошките техники, однесувањето на третман, когнитивната бихевиорална терапија и интервенции базирани на прифаќање.

Психофизиолошки техники

Биофидбек

Biofeedback е техника за учење преку која пациентите учат да ги интерпретираат повратните информации (во форма на физиолошки податоци) во врска со одредени физиолошки функции. На пример, пациентот може да користи опрема за биофидбек за да научи да ги препознае областите на напнатост во нивното тело и потоа да научат да ги релаксираат тие области за да ја намалат мускулната тензија. Повратни информации се обезбедени од различни мерни инструменти кои можат да донесат информации за мозочната електрична активност, крвниот притисок, протокот на крв, тонусот на мускулите, електродермалната активност, отчукувањата на срцето и температурата на кожата, меѓу другите физиолошки функции на брз начин. Целта на пристапите за биофидбек е пациентот да научи како да иницира физиолошки саморегулаторни процеси со постигнување на доброволна контрола врз одредени физиолошки одговори и конечно да ја зголеми физиолошката флексибилност преку поголема свесност и специфична обука. Така пациентот ќе користи специфични саморегулаторни вештини во обид да го намали несаканиот настан (на пример, болка) или несакана физиолошка реакција на несакан настан (на пример, одговор на стрес). Многу психолози се обучени за биофидбек техники и ги обезбедуваат овие услуги како дел од терапијата. Биофедбек е назначен како ефикасен третман за болка поврзана со главоболка и темпоромандибуларни нарушувања (TMD). [20] Мета-анализа на студиите на 55 откри дека интервенциите за биофидбек (вклучувајќи различни модалитети на биофидбек) даваат значителни подобрувања во однос на фреквенцијата на напади на мигрена и перцепциите за само-ефикасноста на управувањето со главоболката во споредба со контролните услови. [21] Студиите обезбедија емпириска поддршка за биофидбек за ТМД, иако се најдат поцврсти подобрувања во однос на болката и инвалидитетот поврзан со болка за протоколи кои комбинираат биофидбек со когнитивни обука за однесувањето, под претпоставка дека пристапот за комбиниран третман поцелосно се однесува на спектарот на биопсихосоцијални проблеми кои можат да се сретнат како резултат на TMD. [22]

Бихевиорални пристапи

Обука за релаксација

Општо е прифатено дека стресот е клучен фактор кој се влошува во егзацербацијата и одржувањето на хроничната болка. [16,23] Стресот може да биде претежно од еколошка, физичка или психолошка / емоционална основа, иако вообичаено овие механизми се сложено испреплетени. Фокусот на релаксациската обука е да се намалат нивоата на тензија (физички и ментални) преку активирање на парасимпатичниот нервен систем и преку постигнување поголема свесност за физиолошките и психолошките состојби, со што се постигнува намалување на болката и зголемување на контролата над болката. Пациентите може да се предаваат на неколку техники на релаксација и да ги практикуваат поединечно или во врска со едни со други, како и адјувантни компоненти на други техники за управување со однесувањето и когнитивните болки. Следниве се кратки описи на техники за релаксација кои обично ги учат психолози специјализирани за управување со хронична болка.

Дијафрагматско дишење. Диафрагматското дишење е основна техника на релаксација, при што пациентите се наложени да ги користат мускулите на нивната дијафрагма, за разлика од мускулите на градите, за да се вклучат во длабоки вежби за дишење. Дишењето преку договарање на дијафрагмата им овозможува на белите дробови да се прошират надолу (обележани со проширување на абдоменот за време на вдишување) и со тоа зголемување на внесот на кислород. [24]

Прогресивна мускулна релаксација (ПМР). PMR се карактеризира со ангажирање во комбинација од мускулни тензии и вежби за релаксација на специфични мускули или мускулни групи низ телото. [25] Пациентот обично е наложено да се вклучат во вежбите за тензија / релаксација последователно додека сите делови на телото се адресирани.

Автогени обука (АТ). AT е саморегулаторна техника за релаксација во која пациентот повторува фраза во врска со визуелизацијата за да предизвика релаксација. [26,27] Овој метод ги комбинира пасивните концентрации, визуелизација и техники на длабоко дишење.

Визуелизација / Водени слики. Оваа техника ги поттикнува пациентите да ги користат сите свои сетила за да замислат живописна, спокојна и безбедна средина за да постигнат чувство на релаксација и одвраќање од нивната болка и мисли и чувства поврзани со болка [27]

Колективно, се утврди дека техниките за релаксација се корисни во управувањето со различни видови на акутни и хронични состојби на болка, како и во управувањето со важни последици од болка (на пример, квалитетот на животот поврзан со здравјето). [28-31] ] Техниките за релаксација обично се практикуваат заедно со други модалитети за управување со болка, и има значително преклопување во претпоставените механизми за релаксација и биофидбек, на пример.

Оперативна однесување терапија

Терапијата за оперативно однесување при хронична болка е водена од оригиналните принципи на оперантно условување предложени од Скинер [32] и рафинирани од Фордијс [33] за да бидат применливи за управување со болка. Главните принципи на моделот на оперативно уредување, бидејќи се однесува на болката, дека однесувањето на болката може на крајот да прерасне во и да се одржува како хронична манифестација на болка како резултат на позитивно или негативно засилување на даденото однесување на болка, како и казнување на поадаптивно, не -болно однесување. Доколку засилувањето и последиците што следат се појават со доволна фреквенција, тие можат да послужат за условување на однесувањето, со што се зголемува веројатноста за повторување на однесувањето во иднина. Затоа, условените однесувања се јавуваат како производ на учење за последиците (реални или предвидени) од вклучувањето во даденото однесување. Пример за условено однесување е континуирана употреба на лекови - однесување што произлегува од учење преку повторени асоцијации дека земањето лекови е проследено со отстранување на аверзивна сензација (болка). Исто така, однесувањето на болката (на пример, вербално изразување на болка, ниско ниво на активност) може да стане условено однесување што служи за одржување на хронична болка и нејзините последици. Третманите што се водени од принципите на оперативно однесување имаат за цел да го изгаснат несоодветното однесување на болката преку истите принципи на учење според кои тие може да се утврдат. Општо земено, компонентите за третман на терапијата со оперативно однесување вклучуваат оценето активирање, распоред на лекови со временски контингент и употреба на принципи за зајакнување за да се зголеми добро однесување и да се намалат несоодветните однесувања на болка.

Рангирана активација. Психолозите можат да спроведат програми за градирани активности за пациенти со хронична болка кои значително ги намалија нивоата на активност (зголемување на веројатноста за физичко декондицирање) и потоа доживуваат високи нивоа на болка при ангажирање во активноста. Пациентите се наложени безбедно да го скршат циклусот на неактивност и декондицирање со ангажирање во активност на контролиран и временски ограничен начин. На овој начин, пациентите можат постепено да го зголемуваат времето и интензитетот на активноста за да го подобрат функционирањето. Психолозите можат да го надгледуваат напредокот и да обезбедат соодветно засилување за усогласеност, корекција на погрешни претстави или погрешно толкување на болката што произлегуваат од активноста, каде што е соодветно, и проблеми со кои се решаваат бариерите за придржување. Овој пристап е често вграден во третманите за когнитивно-бихејвиорална терапија за болка.

Временски расположиви распореди за лекови. Психологот може да биде важен добавувач на здравствени услуги во надгледувањето на третманот на лекови за болка. Во некои случаи, психолозите имаат можност за почести и темелни контакти со пациентите од лекарите и на тој начин можат да послужат како вредни соработници на интегриран мултидисциплинарен третман. Психолозите можат да воспостават временски расположиви распореди за лекови за да ја намалат веројатноста за зависност од лекови за болка за постигнување на соодветна контрола врз болката. Понатаму, психолозите се добро опремени да ги ангажираат пациентите во важни разговори во врска со важноста на правилното придржување кон лековите и медицинските препораки и да ги решат проблемите со кои се соочуваат бариерите за безбедно почитување.

Страв избегнување. Модел на избегнување на страв од хронична болка е хеуристички најчесто применуван во контекст на хронична болка во долниот дел на грбот (LBP). [34] Овој модел главно се потпира врз принципите на оперативното однесување опишани претходно. Во суштина, модел за избегнување на страв се поставува кога, кога акутните состојби на болка се повторуваат погрешно протолкувани како сигнали за опасност или знаци на сериозна повреда, пациентите може да бидат изложени на ризик од ангажирање во однесувањето и когнициите кои го одбегнуваат стравот, што дополнително го зајакнуваат верувањето дека болката е сигнал за опасност и овековечување на физичкото осамостојување. Како што циклусот продолжува, избегнувањето може да се генерализира на пошироки видови на активност и резултира со хипервилиланс на физички сензации кои се карактеризираат со дезинформирани катастрофални интерпретации на физичките сензации. Истражувањата покажаа дека висок степен на катастрофирање на болката е поврзан со одржување на циклусот. [35] Третманите кои имаат за цел кршење на циклусот на избегнување на страв, систематично се изложени на изложеност на опасни активности за да ги отфрлат стравувањата, честопати катастрофални, последиците од ангажирање во активности . Изложената изложеност обично се надополнува со психоедукација за болките и когнитивните елементи за реструктуирање кои се насочени кон неправилни когниции и очекувања за активноста и болката. Психолозите се во одлична позиција да ги извршуваат овие видови интервенции кои тесно ги имитираат третманите на изложеност кои традиционално се користат во третманот на некои анксиозни нарушувања.

Иако се покажало дека третманите со специфична градација на изложеност се ефикасни во третманот на комплексен регионален синдром на болка тип I (CRPS-1) [36] и LBP [37] кај единечни случаи, поголема рандомизирана контролирана студија со споредување на систематски третманот со изложеност во комбинација со мултидисциплинарната терапија со болка со самостојно третирање со мултидисциплинарен третман со болка и со контролната група за чекање покажа дека двата активни третмани резултирале со значителни подобрувања на резултатите од интензитетот на болката, стравот од движење / повреда, болката самоефикасна, депресија и ниво на активност. [38] Резултатите од ова испитување сугерираат дека и двете интервенции биле поврзани со значајна ефективност на третманот, така што третманот со класифицирана експозиција не резултирал во дополнителни добивки за третман. [38] Предупредувачка забелешка во толкувањето на овие резултатите нагласуваат дека рандомизирано контролираното испитување (RCT) вклучувало различни услови на хронична болка, кои e xtended надвор од LBP и CRPS-1 и не ги вклучи исклучиво пациентите со високо ниво на страв поврзан со болка; интервенциите беа исто така доставени во групни формати наместо индивидуални формати. Иако третманите за експозиција на in-vivo се подобри во намалувањето на катастрофирањето на болката и перцепциите за штетноста на активностите, третманите за изложеност се чини дека се исто толку ефикасни како интервенции за оценување на активностите за подобрување на функционалната онеспособеност и главни поплаки. [39] Друго клиничко испитување ја споредува ефективноста на третманот- базирана класификација (TBC) само за TBC зголемена со оценета активност или оценета изложеност за пациенти со акутна и под-акутна LBP. Резултатите откриле дека нема разлика во 40-неделата и 4-месечниот исход за намалување на инвалидитетот , интензитет на болка, катастрофирање на болката и физичко оштетување кај тераписките групи, иако оценетата изложеност и TBC резултираа со поголеми намалувања на верувањата за избегнување на страв кај 6 месеци. [6] Наоди од ова клиничко испитување сугерираат дека подобрувањето на TBC со оценета активност или оценета експозиција не доведе до подобри резултати во однос на мерките поврзани со развојот на chr onic LBP надвор од подобрувањата постигнати само со TBC. [40]

Когнитивно-бихејвиористички пристапи

Интервенциите за когнитивно-бихевиорална терапија (КБТ) за хронична болка користат психолошки принципи за да влијаат на прилагодливи промени во однесувањето, сознанијата или проценките и емоциите на пациентот. Овие интервенции генерално се состојат од основна психоедукација за болката и особено синдромот на болка на пациентот, неколку компоненти на однесувањето, обука за вештини за справување, пристапи за решавање на проблеми и компонента на когнитивно преструктуирање, иако точните компоненти на третманот варираат според клиничарот. Бихевиоралните компоненти можат да вклучуваат различни вештини за релаксација (како што е разгледано во делот за однесувањето на однесувањето), инструкции за ритам на активност / оценето активирање, стратегии за активирање на однесувањето и промовирање на продолжување на физичката активност доколку постои значителна историја на избегнување на активност и последователно разусловување. Примарната цел во обуката за справување со вештините е да се идентификуваат тековните лоши прилагодени стратегии за справување (на пр., Катастрофализирање, избегнување) во кои се занимава пациентот заедно со нивната употреба на стратегии за адаптивно справување (на пример, употреба на позитивни само-изјави, социјална поддршка) Како предупредување, степенот до кој стратегијата е прилагодлива или несоодветна и согледуваната ефикасност на одредени стратегии за справување варира од индивидуа до личност. [41] Во текот на целиот третман, техниките за решавање проблеми се усовршуваат за да им помогнат на пациентите во нивните напори за придржување и да им помогнат да ја зголемат нивната самоефикасност. Когнитивното преструктуирање повлекува препознавање на тековните несоодветни сознанија во кои се вклучува пациентот, предизвикувајќи ги идентификуваните негативни сознанија и преформулирање на мислите за да се генерираат избалансирани, прилагодливи алтернативни мисли. Преку вежби за когнитивно реструктуирање, пациентите стануваат сè повешти во препознавањето како нивните емоции, сознанија и толкувања ја модулираат нивната болка во позитивни и негативни насоки. Како резултат, се претпоставува дека пациентите ќе постигнат поголема перцепција на контрола над нивната болка, ќе можат подобро да управуваат со своето однесување и мисли бидејќи се однесуваат на болката и ќе можат поадаптивно да го оценат значењето што го припишуваат на нивната болка . Дополнителни компоненти кои понекогаш се вклучени во интервенцијата на КБТ вклучуваат обука за социјални вештини, обука за комуникација и пошироки пристапи кон управување со стресот. Преку интервенција на ББТ ориентирана кон болка, многу пациенти профитираат од подобрувања во однос на нивната емоционална и функционална благосостојба и на крајот на нивниот глобален перцепиран квалитет на живот поврзан со здравјето.

Интервенциите на ЦБТ се испорачуваат во рамките на поддржувачка и емпатична средина што се стреми да ја разбере болката на пациентот од биопсихосоцијална перспектива и на интегриран начин. Терапевтите ја гледаат нивната улога како „наставници“ или „обучувачи“, а пораката што им се соопштува на пациентите е учење за подобро управување со нивната болка и подобрување на нивната секојдневна функција и квалитетот на животот, наспроти целта за лекување или искоренување на болката. Главната цел е да се зголеми разбирањето на пациентите за нивната болка и нивните напори да се справат со болката и нејзините последици на безбеден и прилагодлив начин; затоа, учењето на пациентите за самостојно следење на нивното однесување, мисли и емоции е интегрална компонента на терапијата и корисна стратегија за подобрување на самоефикасноста. Дополнително, терапевтот настојува да поттикне оптимистичко, реално и охрабрувачко опкружување во кое пациентот може да стане сè повешт во препознавање и учење од нивните успеси и да учи од и да се подобрува во неуспешните обиди. На овој начин, терапевтите и пациентите работат заедно за да ги идентификуваат успесите на пациентите, бариерите за придржување и да развијат планови за одржување и спречување на релапс во конструктивна, соработка и доверлива атмосфера. Привлечна карактеристика на когнитивниот пристап во однесувањето е неговото одобрување на пациентот како активен учесник во неговата / нејзината програма за рехабилитација или управување со болка.

Истражувањата покажаа дека КБТ е ефикасен третман за хронична болка и нејзините последици како што се обележани со значителни промени во различни домени (т.е. мерки на болно искуство, расположение / афект, когнитивно справување и оценување, однесување на болката и нивото на активност и функција на социјална улога ) во споредба со условите за контрола на чекање. [42] Во споредба со другите активни третмани или контролни услови, CBT резултираше со забележителни подобрувања, иако помали ефекти (ефект големина ~ 0.50), во однос на болното искуство, когнитивното справување и оценување , и функцијата на социјална улога. [42] Поновиот мета-анализа на објавените студии на 52 ги споредува терапијата за однесување (БТ) и КБТ против третманот, како и вообичаените контролни услови и активните контролни услови во различни временски точки. [43] Оваа метаанализа заклучија дека нивните податоци не даваат поддршка за БТ по подобрување на болката веднаш по третманот кога се споредуваат со третманот, како и вообичаените контролни услови. [43] Во однос на CB Т, тие заклучија дека КБТ има ограничени позитивни ефекти за болката попреченост и расположение; сепак, нема доволно податоци за да се испита специфичното влијание на содржината на третманот врз избраните резултати. [43] Севкупно, се чини дека КБТ и БТ се ефективни постапки за третман за подобрување на расположението; резултатите кои остануваат стабилни во податоците за следење на податоците. Сепак, како што е нагласено со неколку прегледи и мета-анализи, критичен фактор кој треба да се разгледа во оценувањето на ефикасноста на КБТ за управување со хронична болка е центриран на прашања на ефикасна испорака, недостаток на унифицирани компоненти за третман, разлики во доставувањето кај лекарите и третман популации и варијабилност во исходните варијабли кои се од интерес за испитувањата. [13] Понатамошно усложнување на толкувањето на резултатите од ефикасноста се карактеристиките на пациентот и дополнителните варијабли кои можат независно да влијаат на исходот од третманот.

Пристап базиран на прифаќање

Пристапите базирани на прифаќање често се идентификуваат како трети бран когнитивно-бихевиорални терапии. Терапијата за прифаќање и посветеност (АКТ) е најчеста кај психотерапиите базирани на прифаќање. ACT ја нагласува важноста за олеснување на напредокот на клиентот кон постигнување на поценет и исполнет живот со зголемување на психолошката флексибилност наместо строго фокусирање на преструктуирање на познанијата. [44] Во контекст на хронична болка, ACT се насочени кон неефикасни стратегии за контрола и избегнување на искуството преку негување техники кои воспоставуваат психолошка флексибилност. Шесте основни процеси на ACT вклучуваат: прифаќање, когнитивна дефузија, постоење, себе како контекст, вредности и посветено дејство. [45] Накратко, прифаќањето ги охрабрува пациентите со хронична болка активно да ја прифаќаат болката и нејзините последици отколку да се обидат да ја променат, правејќи го тоа охрабрувајќи го пациентот да престане со јаловата борба насочена кон искоренување на нивната болка. Се користат техники на когнитивна дефузија (делитерализација) за да се измени функцијата на мислите, наместо да се намали нивната фреквенција или да се преструктуира нивната содржина. На овој начин, когнитивната дефузија може едноставно да го промени непожелното значење или функција на негативните мисли и со тоа да ја намали приврзаноста и последователниот емоционален и однесен одговор на ваквите мисли. Основниот процес на присуство ја нагласува несудената интеракција помеѓу себе и приватните мисли и настани. Вредностите се користат како водичи за избор на однесување и толкување кои се карактеризираат со оние вредности што еден поединец се обидува да ги инстанцира во секојдневниот живот. Конечно, преку посветено дејство, пациентите можат да реализираат промени во однесувањето усогласени со индивидуалните вредности. Така, АКТ ги користи шесте основни принципи заедно со едни со други за да заземе холистички пристап кон зголемување на психолошката флексибилност и намалување на страдањата. Пациентите се охрабруваат да ја сметаат болката како неизбежна и да ја прифаќаат на несуден начин, за да можат да продолжат да извлекуваат значење од животот и покрај присуството на болка. Поврзаните основни процеси ги истакнуваат процесите на внимателност и прифаќање и процесите на промена на посветеноста и однесувањето. [45]

Резултатите од истражувањето за ефективноста на пристапите базирани на АКТ за управување со хронична болка ветуваат, иако и понатаму гарантира понатамошна евалуација. АКТ со споредување на АКТ со состојба на контрола на списоци пријави значителни подобрувања во катастрофирањето на болката, болката поврзана со попреченоста, задоволството од животот, стравот од движења и психолошкото вознемирување што се одржуваа при следењето на 7 месец [46]. [47] Неодамнешна мета-анализа која ги проценува интервенциите базирани на прифаќање (ACT и намалувањето на стресот врз основа на настојување) кај пациенти со хронична болка откриле дека, воопшто, терапиите базирани на прифаќање доведуваат до поволни резултати кај пациенти со хронична болка [48] Поточно, мета-анализата покажала големина на мали и средни ефекти за интензитет на болка, депресија, анксиозност, физичка благосостојба и квалитет на животот , со помали ефекти откриени кога контролните клинички испитувања биле исклучени и само RCTs биле вклучени во анализите. [48] Други интервенции засновани на прифаќање i Не ја вклучувајте контекстуалната когнитивно-бихејвиорална терапија и когнитивната терапија базирана на внимателноста, иако емпириското истражување за ефективноста на овие терапии за управување со хронични болки се уште е во повој.

Очекувањата

Важен и многу занемарен заеднички основен елемент на сите пристапи во третманот е разгледување на очекувањата на пациентот за успех во лекувањето. И покрај бројните достигнувања во формулацијата и испораката на ефективни мултидисциплинарни третмани за хронична болка, релативно мал акцент е ставен на препознавање на важноста на очекувањата за успех и на фокусирање на напорите за подобрување на очекувањата на пациентите. Признанието дека плацебо за болка се карактеризира со активни својства што доведуваат до сигурни, набудувачки и квантитативни промени со невробиолошките основи, во моментов е во авангарда на истражувањето на болката. Бројни студии потврдија дека, кога се предизвикани на начин што ги оптимизира очекувањата (преку манипулација со експлицитни очекувања и / или условување), аналгетските плацебо може да резултираат во забележливи и мерливи промени во перцепцијата на болка на свесно ниво на само-пријавување, како и невролошки ниво на обработка на болка. [49,50] Аналгетичните плацебо се широко дефинирани како симулирани третмани или процедури што се случуваат во психосоцијален контекст и вршат ефекти врз искуството и / или физиологијата на поединецот. [51] Тековната концептуализација на плацебо ја нагласува важноста на психосоцијалниот контекст во кој се вградени плацебо. Во основата на психосоцијалниот контекст и ритуалот на лекување се очекувањата на пациентите. Затоа, не е изненадувачки што плацебо-ефектот е сложено вграден буквално во секој третман; како такви, клиничарите и пациентите, најверојатно, ќе имаат корист од признавањето дека во тоа лежи дополнителна авенија преку која може да се подобрат приодите на третман кон болката.

Предложено е дека очекувањата за исходот се основни влијанија што ги поттикнуваат позитивните промени постигнати преку различните начини на тренирање за релаксација, хипноза, третмани на изложеност и многу когнитивно-ориентирани терапевтски пристапи. Така, разумен пристап кон справување со хронична болка придонесува за моќта на очекувањата на пациентите за успех. За жал, премногу често, давателите на здравствени услуги занемаруваат директно да ја решат и потенцираат важноста на очекувањата на пациентите како интегрални фактори кои придонесуваат за успешно справување со хронична болка. Зејтгеистот во нашето општество е тоа што се зголемува медицината на заболувањата што го поттикнува општото очекување дека болката (дури и хроничната болка) треба да се искорени преку напредокот на медицината. Овие премногу вообичаени очекувања оставаат многу пациенти разочарани од моменталните резултати од третманот и придонесуваат за непрестајно барање на „лек“. Наоѓањето на „лек“ е исклучок отколку правило во однос на хроничните состојби на болка. Во наша сегашна клима, каде што хроничната болка страда милиони милиони Американци годишно, во наш најдобар интерес е да всадиме и да продолжиме да се залагаме за концептуално поместување што наместо тоа се фокусира на ефективно справување со хронична болка. Одржлив и ветувачки пат кон постигнување на ова е да се искористи максимално од позитивните (реални) очекувања на пациентите и да се едуцираат пациентите со болка, како и јавноста (од кои 20% во некоја иднина ќе станат пациенти со болка) за тоа што претставува реални очекувања во врска со справување со болката. Можеби, ова може да се случи првично преку сегашно, засновано на докази, во врска со плацебо и неспецифични ефекти на лекување, така што пациентите можат да ги поправат дезинформативните верувања што можеби ги имале претходно. Последователно, клиничарите можат да имаат за цел да ги подобрат очекувањата на пациентите во контекстите на третманот (на реален начин) и да ги минимизираат песимистичките очекувања што спречуваат успех во третманот, затоа, учејќи да ги подобрат своите сегашни мултидисциплинарни третмани преку напори водени за да ги искористат подобрувањата што плацебо може да ги даде, дури и во рамките на „активен третман“. Психолозите можат лесно да ги решат овие проблеми со своите пациенти и да им помогнат да станат поборници за сопствен успех во лекувањето.

Емоционални конкомитанти на болка

Честопати предизвикувачки аспект на справување со хронична болка е недвосмислено високата преваленца на истовремена емоционална вознемиреност. Истражувањата докажаа дека депресијата и анксиозните нарушувања се зголемуваат до три пати повеќе од распространети кај пациенти со хронична болка отколку кај општата популација. квалитет на грижа што ќе ја добијат. Пациентите со депресија имаат посиромашни резултати и за депресија и за третман на болка, во споредба со пациенти со единечна дијагноза на болка или депресија. [52,53] Психолозите се неверојатно прилагодени за решавање на повеќето психијатриски коморбидитети кои обично се среќаваат во популации на хронична болка и со тоа ја подобруваат болката резултати од третманот и намалување на емоционалното страдање на пациентите. Психолозите можат да се справат со клучните симптоми (на пр., Анхедонија, мала мотивација, бариери за решавање на проблеми) на депресија кои лесно се мешаат во учеството во третманот и емоционалното вознемирување. Покрај тоа, без оглед на психијатриска коморбидитет, психолозите можат да им помогнат на пациентите со хронична болка да процесираат важни премини во улогата (на пример, губење на работа, попреченост), меѓучовечки тешкотии на кои може да се соочат (на пр. Чувство на изолација предизвикано од болка) и емоционално страдање (на пример, вознемиреност, гнев, тага, разочарување) имплицирани во нивното искуство. Така, психолозите можат позитивно да влијаат на текот на лекувањето со намалување на влијанието на емоционалните придружни кои се обраќаат како дел од терапијата.

Заклучок

Предностите на вклучување на психолошки третмани во мултидисциплинарните пристапи за управување со хронична болка се изобилство. Тие вклучуваат, но не се ограничени на, зголемено самоуправување со болка, подобрени ресурси за справување со болка, намалена болка поврзана со хендикепот и намалени емоционални подобрувања на вознемиреност кои се остваруваат преку различни ефикасни саморегулаторни, бихејвиорални и когнитивни техники. Преку имплементација на овие промени, психологот може ефективно да им помогне на пациентите да се чувствуваат повеќе во командата за контрола на болката и да им овозможат да живеат како нормален живот колку што е можно и покрај болката. Покрај тоа, вештините научени преку психолошки интервенции ги поттикнуваат и им овозможуваат на пациентите да станат активни учесници во управувањето со нивната болест и да вметнат вредни вештини кои пациентите можат да ги користат во текот на нивниот живот. Дополнителните придобивки од интегриран и холистички пристап кон управувањето со хроничната болка можат да вклучуваат зголемени стапки на враќање на работа, намалување на трошоците за здравствена заштита и зголемен здравствен квалитет на живот за милиони пациенти низ целиот свет.

Фусноти

Обелоденување: Во врска со овој труд не беа објавени никакви конфликти на интереси.

Во заклучок, психолошките интервенции можат ефикасно да се искористат за да се олеснат симптомите на хронична болка, заедно со употребата на други начини на лекување, како што е заштитата од хиропрактика. Понатаму, истражуваната студија погоре покажала како специфичните психолошки интервенции можат да ги подобрат мерките за исход на хроничното управување со болката. Информација наведена од Националниот центар за биотехнолошки информации (NCBI). Обемот на нашите информации е ограничен на хиропрактиката, како и на повредите и условите на 'рбетниот столб. За да разговарате за предметот, Ве молиме слободно да го прашате д-р Хименез или да не контактирате 915-850-0900 .

Куриран од д-р Алекс Хименез

Дополнителни теми: Болка во грбот

Според статистичките податоци, приближно 80% од луѓето ќе доживеат симптоми на болки во грбот барем еднаш во текот на нивниот живот. Болка во грбот е честа поплака која може да резултира поради различни повреди и / или услови. Честопати, природната дегенерација на 'рбетот со возраста може да предизвика болки во грбот. Хернијални дискови се случуваат кога мекиот гел-центар на интервертебралниот диск се турка низ солза во околината, надворешниот прстен на 'рскавицата, компресирајќи ги и иритирајќи ги нервните корени. Диск хернијации најчесто се јавуваат долж долната страна на грбот, или лумбалниот дел на 'рбетниот столб, но тие исто така може да се појават долж цервикалниот' рбет или вратот. Зафаќањето на нервите што се наоѓаат во нискиот грб поради повреда и / или отежнато состојба може да доведе до симптоми на ишијас.

ДРУГО ВАЖНО ТЕМА: Управување со стрес на работното место

ПОВЕЌЕ ВАЖНИ ТЕМИ: ЕКСТРА ЕКСТРА: Третман за повреда на сообраќајни несреќи Ел Пасо, Техас Chiropractor